As infecções sexualmente transmissiveis são um grave problema de saúde pública no Brasil, devendo-se ter especial atenção à população adolescente. Considerando somente as infeccões adquiridas, qual, das seguintes, pode transmitida de outras formas além da sexual?
A sífilis adquirida é transmitida primariamente por via sexual, pelo contato direto de pele ou mucosas com lesões ativas (cancro duro ou placas mucosas/sifílides). A via parenteral é excepcional em transfusões devido à triagem sorológica obrigatória nos hemocentros.
O HBV é transmitido tanto por via sexual quanto por via parenteral (compartilhamento de agulhas e seringas, acidentes perfurocortantes, procedimentos com material não esterilizado), sendo classificado tanto como IST quanto como infecção de transmissão sanguínea.
A Neisseria gonorrhoeae no indivíduo adolescente ou adulto é adquirida exclusivamente por via sexual (contato de mucosas genitais, anais ou orofaríngeas).
O linfogranuloma venéreo, causado por cepas invasivas de Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3), transmite-se estritamente por contato sexual com microtraumas de mucosas ou pele genital.
O cancro mole, causado pelo Haemophilus ducreyi, tem transmissão exclusiva por via sexual mediante contato íntimo direto com as úlceras genitais dolorosas e purulentas.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"Considerando somente as infeccões adquiridas, qual, das seguintes, pode transmitida de outras formas além da sexual?" A hepatite B é classicamente transmitida pela via parenteral/percutânea (acidentes perfurocortantes, compartilhamento de agulhas e seringas, procedimentos estéticos sem biossegurança) e por contato de mucosas com sangue e fluidos corporais, além da via sexual.
Raciocínio clínico
A questão avalia a epidemiologia e as vias de contágio das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
Entre as opções bacterianas clássicas — gonorreia (Neisseria gonorrhoeae), cancro mole (Haemophilus ducreyi) e linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis sorovares L1-L3) —, a transmissão adquirida é restrita ao contato sexual desprotegido de mucosas ou pele com microabrasões. A sífilis adquirida (Treponema pallidum) segue o mesmo padrão de contágio por contato sexual direto com as lesões ativas.
O vírus da hepatite B (HBV), por outro lado, é um patógeno de transmissão sanguínea e de fluidos corporais de alta infectividade. Portanto, a forma adquirida ocorre frequentemente por via parenteral, sendo um risco ocupacional importante e comum entre usuários de drogas injetáveis.
Por que acontece
O HBV atinge concentrações muito elevadas no sangue de indivíduos infectados (viremia que pode exceder 10⁸ UI/mL) e apresenta elevada estabilidade ambiental (permanece infectante por até 7 dias em superfícies secas).
Essa alta carga viral e resistência permitem a transmissão eficaz por inoculação percutânea mesmo com volumes microscópicos de sangue.
Conduta
Vacinação contra hepatite B em 3 doses (esquema padrão 0, 1 e 6 meses) para todos os adolescentes e adultos não vacinados, além do uso consistente de preservativos.
Na profilaxia pós-exposição (PEP) após acidente com material biológico de fonte HBsAg reagente (ou de alto risco) em indivíduo suscetível (não vacinado ou com anti-HBs < 10 mUI/mL): indicar vacina contra hepatite B + imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHB) na dose de 0,06 mL/kg IM, idealmente nas primeiras 24 horas (máximo em até 7 dias), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
Como isso cai nas provas
As bancas abordam rotineiramente a diferenciação das vias de transmissão entre as hepatites virais e as demais ISTs:
- –Hepatite B vs. Hepatite C: o HBV tem transmissão sexual e parenteral altamente eficientes; o HCV é predominantemente parenteral (sangue), com transmissão sexual rara em relações heterossexuais monogâmicas sem sangramento.
- –Hepatite B vs. Hepatite A: o HAV é transmitido pela via fecal-oral (água/alimentos contaminados ou contato oro-anal), sem transmissão parenteral relevante, enquanto o HBV não tem transmissão fecal-oral.
Para memorizar
- –Hepatite B: transmissão sexual, parenteral (sangue/perfurocortantes) e vertical
- –O HBV tem o maior risco de transmissão pós-acidente com agulha pérfuro-cortante (~30%, contra ~3% do HCV e ~0,3% do HIV)
- –Cancro mole, gonorreia e linfogranuloma venéreo: infecções adquiridas estritamente por contato sexual
- –Prevenção da hepatite B: vacina (3 doses) + IGHB na PEP se vítima suscetível
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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