O que decide a resposta

"A dose zero, dada em situação epidemiológica de risco para sarampo ou rubéola, não é considerada válida para a cobertura vacinal de rotina."

A dose zero (administrada entre 6 e 11 meses e 29 dias em situações de surto ou deslocamento para áreas com circulação viral ativa) tem objetivo estritamente profilático individual e emergencial. Ela não substitui nenhuma das doses do calendário regular da infância (aos 12 meses com tríplice viral e aos 15 meses com tetraviral ou tríplice + varicela).

Raciocínio clínico

A vacina tríplice viral é composta por vírus vivos atenuados (sarampo, caxumba e rubéola).

Antes dos 12 meses de vida, a presença de anticorpos maternos passados pela placenta neutraliza parte dos vírus vacinais, reduzindo a taxa de soroconversão definitiva. Por isso, a dose feita entre 6 e 11 meses protege a criança no momento agudo de exposição, mas não garante imunidade duradoura — exigindo a aplicação das doses regulares a partir de 1 ano.

Analisando o que elimina as demais opções:

• –Gestação: vacinas de vírus vivo são contraindicadas de forma absoluta na gestação pelo risco teórico de acometimento fetal, mesmo durante surtos.
• –Mulheres em idade fértil: a recomendação oficial é aguardar 30 dias (4 semanas) para engravidar após receber a vacina, e não 1 ano.
• –Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV): não é contraindicação à tríplice viral. A vacina é cultivada em embrião de galinha e células diploides humanas, sem conter componentes do leite de vaca.

Por que acontece

Os anticorpos maternos IgG transferidos via transplacentária permanecem na circulação do lactente nos primeiros meses de vida e neutralizam as cepas atenuadas da vacina antes que elas induzam resposta imunológica de memória consistente. Aos 12 meses, com o decaimento desses anticorpos, o sistema imune da criança consegue processar o antígeno e gerar soroconversão protetora de longo prazo.

Conduta

Segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde:

• –Esquema de rotina infantil: 1ª dose aos 12 meses (tríplice viral) + 2ª dose aos 15 meses (tetraviral ou tríplice + varicela monovalente).
• –Dose zero: aplicar em crianças de 6 a 11 meses e 29 dias em caso de surto ou viagem para regiões com transmissão ativa de sarampo. Manter a dose de rotina aos 12 meses (desde que respeitado o intervalo mínimo de 30 dias após a dose zero).
• –Mulheres em idade fértil: administrar a vacina e orientar contracepção por 30 dias (4 semanas).

O que NÃO fazer: nunca administrar tríplice viral em gestantes ou em indivíduos com imunodeficiência congênita ou adquirida grave (como infecção por HIV com imunossupressão grave).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na avaliação de contraindicações e esquemas especiais em surtos:

• –Dose zero vs Dose de rotina: a confusão clássica é achar que a dose zero adianta ou anula a dose dos 12 meses. O discriminador é que a dose zero é sempre adicional e não conta para o esquema regular.
• –Janela de contracepção pós-vacina: as bancas tentam estender o prazo para 6 meses ou 1 ano. O discriminador é o prazo oficial de 30 dias (4 semanas).
• –Falsas contraindicações: tentar contraindicar a tríplice viral por APLV ou alergia leve/moderada a ovo. O discriminador é que apenas anafilaxia prévia grave comprovada aos componentes da fórmula (como gelatina ou neomicina) impede a dose.