Você está atendendo uma criança de 6 anos com queixa de lesões de pele, com prurido intenso, que ocorre principalmente à noite, há alguns dias. O paciente não apresentou febre ou qualquer outro sintoma. As lesões são papulovesiculares eritematosas, localizadas em espaços interdigitais, axilas, punhos, regiões glútea e genital. Os pais estão presentes na consulta, e a mãe refere os mesmos sintomas, com lesões semelhantes, mas com presença de lesões em túnel. O pai está assintomático e sem lesões. Qual é a conduta adequada em relação ao paciente e aos seus pais?
O tratamento da escabiose deve ser realizado simultaneamente no paciente e em todos os coabitantes e contatos íntimos, mesmo que assintomáticos, devido ao período de incubação de 2 a 6 semanas.
Tratar apenas os sintomáticos mantém familiares na fase de incubação como reservatório ativo do ácaro, gerando reinfestação precoce do paciente.
A escabiose é uma ectoparasitose de alta transmissibilidade intrafamiliar; a prescrição restrita ao caso índice resulta em falha terapêutica.
O pai também deve ser tratado profilaticamente, pois divide o domicílio e pode estar infestado assintomaticamente.
O diagnóstico clínico é evidente pela presença do túnel acarino e dos sintomas clássicos, dispensando encaminhamento ao especialista para início do tratamento na atenção primária.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
O que decide a resposta
"Prurido intenso, que ocorre principalmente à noite", lesões em "espaços interdigitais, axilas, punhos, regiões glútea e genital" e mãe com "presença de lesões em túnel". O quadro fecha o diagnóstico clínico de escabiose (Sarcoptes scabiei var. hominis).
A regra terapêutica absoluta da escabiose determina tratar o caso índice e todos os contatos domiciliares simultaneamente, inclusive os assintomáticos, para evitar o ciclo de reinfestação intrafamiliar.
Raciocínio clínico
O quadro reúne a tríade clássica da escabiose: prurido de predomínio noturno, lesões em sítios de eleição (dobras, genitália e espaços interdigitais) e o achado patognomônico do túnel acarino (sulco linear onde a fêmea penetra e deposita ovos).
No diagnóstico diferencial:
- –Dermatite atópica: cursa com prurido intenso e xerose, mas acomete preferencialmente dobras flexurais (fossas cubital e poplítea), poupa o túnel acarino e não gera sintomas súbitos nos familiares.
- –Prurigo estrófulo (estrófulo por picada de inseto): lesões papulovesiculares em áreas expostas, sem acometimento interdigital nem contágio familiar em cadeia.
- –Farmacodermias: habitualmente têm nexo temporal com uso de drogas e padrão exantemático mais difuso, sem túneis.
A conduta exige entender o período de incubação do ácaro. O pai, mesmo assintomático, pode estar infestado na fase pré-clínica. Tratar apenas os sintomáticos garante a falha do tratamento por reinfestação domiciliar cruzada (efeito pingue-pongue).
Por que acontece
O prurido e as pápulas são decorrentes de uma reação de hipersensibilidade tipo IV (celular) contra as fezes, ovos e saliva do ácaro.
Na primeira infestação, essa resposta imune leva de 2 a 6 semanas para se manifestar. Por essa razão, contatos próximos podem abrigar dezenas de ácaros vivos na pele e transmiti-los ativamente antes de apresentarem qualquer sintoma.
Conduta
O tratamento tópico de primeira escolha pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) é a permetrina a 5% em loção ou creme:
- –Aplicação do pescoço aos pés (incluindo couro cabeludo e face em crianças pequenas, se houver lesões), mantida na pele por 8 a 14 horas antes do banho.
- –Repetir a aplicação após 7 a 14 dias para eliminar ácaros eclodidos de ovos residuais.
A alternativa oral é a ivermectina 200 µg/kg dose única (repetida em 7-14 dias), aprovada para pacientes com peso ≥ 15 kg ou idade > 5 anos.
Medidas ambientais essenciais: lavar roupas de uso pessoal, toalhas e lençóis usados nas últimas 48-72 horas com água quente ou selá-los em saco plástico fechado por 72 horas.
O que NÃO fazer: tratar apenas quem coça ou liberar o contato assintomático sem prescrição.
Como isso cai nas provas
A escabiose aparece com frequência focada no manejo epidemiológico da cadeia de transmissão ou no diagnóstico diferencial com outras dermatoses pruriginosas:
- –Dermatite atópica: discriminador é a atopia prévia, acometimento preferencial de dobras flexurais e ausência de túneis e de história de contactantes infectados.
- –Prurigo estrófulo: discriminador são pápulas agrupadas em áreas expostas a picadas (braços e pernas), sem preferência por espaços interdigitais ou túneis acarinos.
Para memorizar
- –Prurido noturno + espaços interdigitais/dobras/genitália + túneis = escabiose
- –Tratar SEMPRE o paciente e todos os contatos domiciliares, sintomáticos ou não
- –Tratamento padrão: permetrina 5% tópica; repetir em 7 a 14 dias
- –Ivermectina oral: 200 µg/kg (dose única, repetir em 7-14 dias) para ≥ 15 kg
- –Isolar ou lavar roupas em água quente por no mínimo 72 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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