Assinale a alternativa correta quanto as características das doenças inflamatórias intestinais - doença de Crohn e retocolite ulcerativa
O pico principal de incidência da retocolite ulcerativa ocorre em adultos jovens, tipicamente entre 15 e 30 anos. Há um segundo pico epidemiológico menor e mais tardio, entre os 50 e 70 anos.
A retocolite ulcerativa é uma doença de acometimento superficial, restrita à mucosa e submucosa. O acometimento transmural (que inclui a camada muscular própria e serosa) é característico da Doença de Crohn.
Embora a colangite esclerosante primária (CEP) esteja fortemente associada à RCU, o tabagismo atua como um fator protetor na retocolite ulcerativa, e não de agravamento.
Estudos epidemiológicos consistentes demonstram que o uso de contraceptivos orais combinados está associado a um aumento discreto no risco relativo para o desenvolvimento tanto de retocolite ulcerativa quanto de doença de Crohn.
O tabagismo é um conhecido fator de risco e de piora clínica para a Doença de Crohn, aumentando as taxas de recidiva e a necessidade de intervenções cirúrgicas. O efeito protetor é descrito na retocolite ulcerativa.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Retocolite Ulcerativa
O que decide a resposta
"Tanto a retocolite ulcerativa como a doença de Crohn são mais comuns entre mulheres que usam contraceptivos orais". O uso de anticoncepcionais hormonais orais está classicamente associado a um risco relativo aumentado para o desenvolvimento de ambas as doenças inflamatórias intestinais (DII), sendo um fator de risco epidemiológico bem estabelecido na literatura cirúrgica e gastroenterológica.
Raciocínio clínico
A questão testa fatores de risco, epidemiologia e características patológicas das doenças inflamatórias intestinais (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa).
Analisando as alternativas:
- –A idade de maior incidência da RCU é no adulto jovem (15 a 30 anos), com um segundo pico menor entre 50 e 70 anos.
- –Acometimento transmural (mucosa, submucosa e muscular) é a marca da Doença de Crohn. A RCU limita-se à mucosa e submucosa.
- –O tabagismo tem papel discordante entre as duas doenças: é protetor na RCU (e a cessação pode desencadear crises) e fator de risco/piora na Doença de Crohn.
- –A associação com anticoncepcionais orais aumenta a incidência de ambas as formas de DII.
Por que acontece
O estrogênio e a progesterona exógenos alteram a permeabilidade da barreira epitelial intestinal e modulam a resposta imunológica e a microvasculatura da mucosa (trombose microvascular), facilitando a inflamação crônica em indivíduos geneticamente suscetíveis.
Conduta
Na abordagem clínica inicial das DII (conforme diretrizes da ECCO e GEDIIB), a estratificação define o tratamento: derivados de 5-ASA (mesalazina tópica e oral) para indução e manutenção na RCU leve a moderada; corticosteroides para indução de remissão nas crises moderadas a graves; e imunobiológicos (anti-TNF, anti-integrina) para formas refratárias ou doença de Crohn moderada a grave com fístulas.
O que NÃO fazer: nunca utilizar corticosteroides como terapia de manutenção em nenhuma das DII, devido à ausência de eficácia comprovada a longo prazo e aos graves efeitos adversos sistêmicos.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como tabela comparativa direta entre as duas entidades:
- –Tabagismo: discriminador clássico — fator de piora na Doença de Crohn vs. efeito "protetor" na Retocolite Ulcerativa.
- –Profundidade da lesão: transmural na Doença de Crohn vs. mucosa/submucosa na Retocolite Ulcerativa.
- –Padrão de distribuição: descontínuo/salteado da boca ao ânus no Crohn vs. contínuo e ascendente a partir do reto na RCU.
Para memorizar
- –Anticoncepcional oral: fator de risco para Crohn e RCU
- –Tabagismo: piora Crohn; protege contra crises de RCU
- –RCU: acomete mucosa e submucosa, contínua, inicia no reto
- –Crohn: acomete todas as camadas (transmural), lesões salteadas, boca ao ânus
- –Pico principal de incidência das DII: adultos jovens (15 a 30 anos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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