Um homem de 54 anos procura atendimento médico com queixa de dor ao urinar e urgência miccional. O diagnóstico de prostatite é estabelecido e a urocultura mostra crescimento de pseudomonas aeruginosa. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
O agente etiológico responsável por mais de 75% a 80% dos casos de prostatite bacteriana aguda é a Escherichia coli, e não a Pseudomonas aeruginosa.
A prostatite bacteriana aguda é tipicamente muito sintomática, cursando com febre alta, calafrios, dor perineal/pélvica intensa, disúria acentuada e prostração.
A prostatite é um processo inflamatório/infeccioso benigno; embora possa elevar transitoriamente os níveis séricos de PSA durante a fase aguda, ela não aumenta a incidência de adenocarcinoma de próstata.
A nitrofurantoína (Macrodantina) não possui ação contra Pseudomonas aeruginosa e não atinge níveis terapêuticos no tecido prostático, sendo indicada apenas para cistite baixa não complicada.
O ertapenem não apresenta atividade antimicrobiana contra Pseudomonas aeruginosa, diferentemente de outros carbapenêmicos como meropenem e imipenem, estando contraindicado para o tratamento desta bactéria.
Esta é uma das 138 questões de afecções urológicas benignas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Infecções Urológicas Cirúrgicas
O que decide a resposta
"O diagnóstico de prostatite é estabelecido e a urocultura mostra crescimento de Pseudomonas aeruginosa." O ertapenem é o único carbapenêmico de uso clínico que não possui atividade contra Pseudomonas, tornando sua indicação formalmente contraindicada neste cenário de patógeno confirmado.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma prostatite bacteriana associada a Pseudomonas aeruginosa, um bacilo Gram-negativo não fermentador com perfil intrínseco de resistência a diversos antimicrobianos.
Para tratar infecções por esse patógeno, precisamos de fármacos com espectro antipseudomonas comprovado e boa penetração no parênquima prostático (como ceftazidima, cefepima, ciprofloxacino ou carbapenêmicos como meropenem).
O ertapenem foi desenvolvido para ter espectro estendido contra enterobactérias produtoras de ESBL com posologia de dose única diária, mas não cobre Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter nem Enterococcus. Usá-lo sabendo que o agente é Pseudomonas configura falha terapêutica certa.
Por que acontece
O ertapenem não consegue se ligar com afinidade suficiente às proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) específicas da Pseudomonas aeruginosa e sofre rápida extrusão por suas bombas de efluxo constitutivas.
Por isso, diferentemente do imipenem e do meropenem, ele é ineficaz contra esse agente.
Conduta
Para prostatite bacteriana aguda por Pseudomonas aeruginosa, o tratamento hospitalar inicial é feito com betalactâmicos antipseudomonas parenterais (ceftazidima 2 g IV a cada 8h, cefepima 2 g IV a cada 8h ou piperacilina-tazobactam 4,5 g IV a cada 6h).
Se houver sensibilidade documentada em antibiograma, o ciprofloxacino (500 mg VO a cada 12h) é uma excelente opção pela alta penetração tecidual na próstata, mantido por 2 a 4 semanas.
Não utilizar nitrofurantoína (Macrodantina) ou ertapenem: a nitrofurantoína não atinge níveis terapêuticos no estroma prostático e não tem ação contra Pseudomonas, enquanto o ertapenem não possui cobertura contra o agente.
Como isso cai nas provas
Infecções urológicas cirúrgicas e prostatite costumam aparecer associadas à escolha racional de antimicrobianos ou à diferenciação de outras afecções urológicas benignas:
- –Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): causa sintomas do trato urinário inferior (LUTS) crônicos e obstrutivos/irritativos, mas sem sinais sistêmicos de infecção aguda, dor perineal intensa ou urocultura positiva.
- –Retenção urinária aguda no contexto de prostatite: a descompressão vesical deve ser feita preferencialmente por cistostomia suprapúbica, evitando o cateterismo uretral de demora pela uretra inflamada para reduzir risco de bacteremia.
Para memorizar
- –E. coli causa a maioria das prostatites bacterianas (> 75%), não Pseudomonas
- –Ertapenem NÃO cobre o grupo "SPACE / Não fermentadores" (Pseudomonas e Acinetobacter)
- –Nitrofurantoína trata apenas cistite não complicada; não penetra na próstata e não cobre Pseudomonas
- –Prostatite bacteriana aguda exige antibioticoterapia prolongada (2 a 4 semanas) por conta da barreira hemato-prostática
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 138 questões de afecções urológicas benignas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HCPA · RS · 2026 · Questão 59Paciente masculino, de 35 anos, veio à Emergência por apresentar dor intensa no flanco esquerdo e febre há 2 dias. Iniciou com cefalexina há 24 horas.…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 90Paciente masculino, de 73 anos, previamente hígido, procurou a UBS por apresentar quadro de início súbito de mal-estar, calafrios, febre de até 38,5°…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 33Mulher, 58 anos, DM2 e história de nefrolitíase, chega com febre, calafrios e dor lombar direita há 24 h, evoluindo com confusão. Exame: PA 82/50…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 6Paciente do sexo masculino, 37 anos de idade, é atendido em pronto-socorro com queixa de febre, dificuldade de urinar e dor em região perineal. Após…
- FMJ · SP · 2025 · Questão 11Um homem de 45 anos de idade apresentava sintomas miccionais, febre e calafrios. O exame de urina revelou leucocitúria, nitrito positivo e bactérias…
- SES · RJ · 2025 · Questão 4Um homem de 52 anos apresenta dor perineal, disúria, febre e calafrios. No exame físico, a próstata está aumentada e dolorosa. A urocultura é positiva…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos