Em relação à febre reumática, é correto afirmar que
A coreia de Sydenham é um critério maior, mas acomete cerca de 10 a 30% dos pacientes, não 80-90%. A manifestação inicial mais frequente é a poliartrite migratória (presente em 60-80% dos casos).
A artralgia (dor nas articulações sem sinais flogísticos evidentes) é classificada oficialmente como um critério menor de Jones.
A febre não é essencial para o diagnóstico; ela é apenas um critério menor. Além disso, o diagnóstico exige 2 critérios maiores OU 1 critério maior + 2 menores, associados à comprovação de infecção estreptocócica prévia.
O pico de incidência da febre reumática aguda ocorre na idade escolar e adolescência, classicamente entre 5 e 15 anos, sendo rara em adultos acima de 40 anos.
A profilaxia da febre reumática é exclusivamente antimicrobiana (sendo a Penicilina G Benzatina a droga de escolha). Corticosteroides são utilizados apenas no tratamento da fase aguda da cardite moderada a grave.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
Pelos Critérios de Jones revisados (AHA 2015), a dor articular isolada sem sinais inflamatórios objetivos é classificada como artralgia, que constitui um critério menor para o diagnóstico de febre reumática aguda (desde que a poliartrite não tenha sido usada como critério maior no mesmo paciente).
Raciocínio clínico
O diagnóstico da febre reumática aguda baseia-se na aplicação dos Critérios de Jones na presença de evidência de infecção estreptocócica prévia pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A).
Os critérios maiores clássicos compreendem: cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
Os critérios menores incluem manifestações clínicas como artralgia e febre, além de alterações laboratoriais (elevação de VHS ou PCR) e eletrocardiográficas (prolongamento do intervalo PR).
A artrite (inflamação objetiva com calor, rubor ou edema, geralmente acometendo grandes articulações de forma migratória) entra como critério maior, enquanto a queixa subjetiva de dor articular (artralgia) figura estritamente como critério menor.
Por que acontece
A febre reumática é uma complicação inflamatória não supurativa tardia pós-faringoamigdalite estreptocócica decorrente de mimetismo molecular.
Anticorpos gerados contra a proteína M da parede do estreptococo apresentam reação cruzada contra antígenos próprios do hospedeiro, levando a sinovite transitória nas articulações, valvulite no endocárdio e disfunção nos gânglios da base.
Conduta
O tratamento da fase aguda exige erradicação do estreptococo com Penicilina G Benzatina (600.000 UI para < 27 kg ou 1.200.000 UI para ≥ 27 kg, dose única IM) e controle inflamatório: ácido acetilsalicílico (AAS) 80-100 mg/kg/dia para artrite ou prednisona 1-2 mg/kg/dia se houver cardite moderada a grave.
A profilaxia secundária é obrigatória para prevenir recorrências e deve ser realizada com Penicilina G Benzatina a cada 21 dias.
A duração da profilaxia depende da gravidade: até os 21 anos (ou 5 anos após o último surto) se não houve cardite; até os 25 anos (ou 10 anos após) se houve cardite curada sem sequela valvar; ou até os 40 anos / por toda a vida se persistir sequela valvar crônica importante. Corticosteroides nunca são usados para profilaxia.
Como isso cai nas provas
As questões costumam cobrar a divisão exata entre critérios maiores e menores de Jones, além do tempo de profilaxia secundária. Confusões comuns:
- –Artrite versus Artralgia: a artrite (edema, calor, limitação) é critério maior; a artralgia (apenas dor articular subjetiva) é critério menor. Não se pode pontuar artrite e artralgia simultaneamente no mesmo cálculo de Jones.
- –Síndromes Autoinflamatórias e Febres Periódicas versus Febre Reumática: as febres periódicas apresentam episódios recorrentes estereotipados desde os primeiros anos de vida sem relação com estreptococo e com ASLO negativo.
Para memorizar
- –Critérios maiores (JONES): Joints (poliartrite migratória), O (cardite/valvulite), Nódulos subcutâneos, Eritema marginado, Sydenham coreia
- –Critérios menores: Artralgia, febre, VHS/PCR elevados, intervalo PR prolongado
- –Faixa etária típica: 5 a 15 anos
- –Profilaxia secundária: Penicilina G Benzatina a cada 21 dias (tempo varia conforme o grau de sequela cardíaca)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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