Uma mulher de 71 anos, com histórico de DPOC, procura atendimento médico com queixa de falta de ar. O resultado da gasometria arterial é o seguinte: - pH: 7,25; - CO2: 62; - BIC: 35. Nesse caso, é correto afirmar que
O pH de 7,25 representa acidemia (< 7,35), o que afasta qualquer alcalose primária como determinante do quadro.
Todos os parâmetros estão fora dos intervalos de referência normais (pH 7,35-7,45, PaCO₂ 35-45 mmHg e HCO₃⁻ 22-26 mEq/L).
Na acidose metabólica primária, o bicarbonato sérico estaria consumido e reduzido (< 22 mEq/L), e não marcadamente elevado em 35 mEq/L.
O pH ácido associado à hipercapnia define acidose respiratória; a expressiva retenção renal de bicarbonato (35 mEq/L) comprova a cronicidade, enquanto o pH ainda ácido revela a descompensação aguda.
A infusão de bicarbonato converte-se em CO₂ livre no sangue e piora a acidose tecidual e respiratória no paciente que não consegue eliminar o gás pelos pulmões.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios Acidobásicos e Gasometria
O que decide a resposta
"- pH: 7,25; - CO2: 62; - BIC: 35." A combinação de pH < 7,35 (acidemia) com PaCO₂ > 45 mmHg define acidose respiratória primária. A elevação expressiva do HCO₃⁻ para 35 mEq/L exige dias de retenção renal de base (compensação crônica), mas o pH francamente ácido evidencia retenção aguda adicional de CO₂: acidose respiratória crônica agudizada.
Raciocínio clínico
O primeiro passo na análise da gasometria é avaliar o pH: 7,25 indica acidemia. O componente que acompanha o sentido da acidemia é a elevação da PaCO₂ para 62 mmHg (normal: 35 a 45 mmHg), confirmando que o distúrbio primário é respiratório.
O segundo passo é avaliar a resposta compensatória pelo bicarbonato. Em uma acidose respiratória puramente aguda, o rim ainda não teve tempo de reter bicarbonato: o HCO₃⁻ sobe apenas 1 mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da PaCO₂ acima de 40 mmHg (o HCO₃⁻ esperado seria de ~26 mEq/L). Um bicarbonato de 35 mEq/L reflete adaptação renal sustentada por dias ou semanas, comum no retentor crônico de CO₂ por DPOC.
O terceiro passo é integrar o pH com a cronicidade: se a acidose crônica estivesse em equilíbrio estável, os rins teriam trazido o pH para perto da faixa normal (geralmente entre 7,33 e 7,38). O pH de 7,25 em paciente com DPOC descompensada traduz uma piora ventilatória aguda sobreposta ao estado crônico de retenção de CO₂.
Por que acontece
A obstrução crônica ao fluxo aéreo e a fadiga muscular reduzem a ventilação alveolar, elevando a PaCO₂ e gerando retenção crônica de bicarbonato nos túbulos renais para tamponar os íons H⁺. Durante uma exacerbação infecciosa ou broncoespasmo, a ventilação alveolar cai abruptamente, acumulando mais CO₂ antes que nova compensação renal ocorra e derrubando o pH.
Conduta
O suporte ventilatório não invasivo com VNI (pressão positiva em dois níveis - BiPAP) é a intervenção de escolha para a acidose respiratória hipercápnica agudizada na DPOC, reduzindo intubação e mortalidade. Deve-se associar broncodilatadores inalatórios de curta ação (beta-2 agonista + anticolinérgico), corticoide sistêmico (prednisona 40 mg via oral por 5 dias) e antibioticoterapia quando houver escarro purulento, conforme o GOLD 2026.
A infusão de bicarbonato de sódio intravenoso não deve ser realizada na acidose respiratória pura: o bicarbonato infundido consome prótons e gera água e gás carbônico livre (HCO₃⁻ + H⁺ → H₂CO₃ → H₂O + CO₂), agravando a hipercapnia e a acidose celular no paciente incapaz de hiperventilar.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em gasometrias de pacientes com DPOC descompensada. As principais confusões ocorrem entre:
- –Acidose respiratória aguda versus crônica: a aguda eleva o HCO₃⁻ em apenas 1 mEq/L para cada 10 mmHg de elevação da PaCO₂, mantendo o HCO₃⁻ < 30 mEq/L; a crônica eleva cerca de 3,5 a 4 mEq/L para cada 10 mmHg de elevação da PaCO₂, permitindo bicarbonatos > 30 mEq/L.
- –Alcalose metabólica primária versus acidose respiratória crônica: ambas têm HCO₃⁻ elevado, mas o pH separa os quadros — na alcalose metabólica o pH é > 7,45, enquanto na acidose respiratória crônica o pH é ácido ou no limite inferior da normalidade.
Para memorizar
- –pH < 7,35 com PaCO₂ > 45 mmHg = acidose respiratória
- –HCO₃⁻ > 30 mEq/L em acidose respiratória indica cronicidade (compensação renal em dias)
- –pH francamente ácido + HCO₃⁻ elevado = acidose respiratória crônica agudizada
- –VNI é o suporte padrão-ouro para reverter a fadiga e lavar CO₂ na acidose hipercápnica da DPOC
- –Bicarbonato EV é contraindicado na acidose respiratória porque gera mais CO₂ tecidual
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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