O que decide a resposta

Questão conceitual direta sobre a neurofisiologia da via dolorosa. A afirmativa correta define com precisão a primeira etapa da nocicepção: transdução é a conversão do estímulo nocivo térmico, mecânico ou químico em potencial de ação pelas terminações nervosas livres especializadas, os nociceptores.

Raciocínio clínico

A fisiologia da dor é didaticamente dividida em quatro etapas: transdução, transmissão, modulação e percepção. Os nociceptores periféricos são os sensores que iniciam todo o processo por meio da transdução.

Analisando os diferenciais das outras alternativas:

• –A dor neuropática tipicamente piora à noite (devido à redução de estímulos concorrentes e alterações circadianas) e frequentemente se agrava com o frio.
• –A migrânea é uma cefaleia primária de origem neurovascular (ativação do sistema trigeminovascular), não uma dor somática superficial (esta é restrita à pele e mucosas).
• –A pregabalina é um ligante da subunidade α₂-δ dos canais de cálcio voltagem-dependentes prés-sinápticos, sem ação sobre receptores opioides µ.
• –Pelo conceito da IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor), a dor é uma experiência associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano — a injúria tecidual não é obrigatória para a existência da dor (como na dor nociplástica/fibromialgia).

Por que acontece

Estímulos lesivos ativam canais iônicos (como TRPV1 para calor ou ASIC para prótons) na membrana dos nociceptores. O influxo de íons gera um potencial despolarizante que atinge o limiar para disparar potenciais de ação via fibras A-delta e C rumo ao corno dorsal da medula.

Conduta

O manejo da dor deve ser guiado pelo seu mecanismo fisiopatológico (nociceptiva, neuropática ou nociplástica) segundo as diretrizes da OMS e da IASP:

Para dor nociceptiva, utiliza-se a escada analgésica clássica (analgésicos simples, AINEs e opioides). Para dor neuropática, a primeira linha inclui gabapentinoides (pregabalina 75 a 300 mg/dia ou gabapentina) ou antidepressivos duais/tricíclicos (duloxetina 60 mg/dia ou amitriptilina 10 a 75 mg/dia).

Não prescrever opioides como monoterapia de primeira linha para dor neuropática crônica ou dor nociplástica, pois apresentam baixa eficácia a longo prazo e alto risco de tolerância e dependência.

Como isso cai nas provas

Fisiologia e farmacologia da dor caem frequentemente associadas a questões de anestesiologia e clínica médica, contrapondo mecanismos de ação de fármacos e classificações conceituais. Confusões recorrentes:

• –Transdução vs. Transmissão: a transdução ocorre no nociceptor periférico (conversão do estímulo em sinal elétrico); a transmissão é a condução desse sinal pelas fibras nervosas (A-delta/C) até a medula e o córtex cerebral.
• –Mecanismo da Pregabalina/Gabapentina vs. Opioides: os gabapentinoides modulam canais de cálcio via subunidade α₂-δ; opioides atuam em receptores acoplados à proteína Gi (µ, κ, δ) inibindo a adenilil ciclase e abrindo canais de K⁺.