Um paciente será submetido a uma cirurgia cardíaca eletiva. Qual antibiótico deve ser preferencialmente utilizado para a profilaxia antimicrobiana cirúrgica?
A cefazolina é uma cefalosporina de 1ª geração com excelente perfil farmacocinético tecidual e alta potência contra os germes de pele (S. aureus e S. epidermidis), sendo a droga de escolha para cirurgias limpas cardíacas.
O metronidazol tem ação restrita a germes anaeróbios, indicada em cirurgias do trato gastrointestinal (como colorretais) ou ginecológicas, sem indicação em cirurgia cardíaca eletiva.
A ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração que seleciona patógenos multirresistentes e tem menor eficácia intrínseca contra estafilococos da pele do que a cefazolina.
O cefepima é uma cefalosporina de 4ª geração com espectro voltado para bacilos Gram-negativos hospitalares (incluindo Pseudomonas aeruginosa), sendo inadequado para profilaxia cirúrgica de rotina.
As quinolonas não são indicadas de rotina para antibioticoprofilaxia em cirurgia cardíaca devido ao rápido desenvolvimento de resistência bacteriana e menor eficácia contra estafilococos em relação aos betalactâmicos.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
O que decide a resposta
"cirurgia cardíaca eletiva". O procedimento é uma cirurgia limpa com manipulação de cavidade profunda e risco de infecções graves (como mediastinite), cuja flora mais frequente vem da pele (Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis). A droga de escolha universal é a cefazolina.
Raciocínio clínico
A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem como objetivo atingir níveis teciduais adequados do fármaco durante todo o ato operatório, cobrindo os patógenos mais prováveis de contaminar o sítio operatório naquele tipo específico de incisão.
Na cirurgia cardiovascular, não há abertura do trato gastrointestinal ou geniturinário. Logo, não há necessidade de cobertura para anaeróbios da cavidade abdominal nem para bacilos Gram-negativos multirresistentes.
O foco recai sobre os cocos Gram-positivos colonizadores da pele e anexos cutâneos. A cefazolina, como cefalosporina de 1ª geração, combina alta potência contra estafilococos sensíveis à oxacilina, excelente penetração tecidual e baixo perfil de indução de resistência bacteriana hospitalar.
Por que acontece
As cefalosporinas de 1ª geração possuem atividade bactericida intrínseca superior contra estafilococos sensíveis à meticilina quando comparadas às de 3ª e 4ª geração. Usar drogas de maior espectro desnecessariamente não agrega eficácia contra a flora cutânea e favorece a seleção de cepas nosocomiais resistentes.
Conduta
Conforme as diretrizes conjuntas da ASHP/IDSA/SIS e manuais da ANVISA:
Administrar cefazolina 2 g a 3 g por via intravenosa (dose de 3 g indicada para pacientes com peso corporal ≥ 120 kg), iniciada dentro dos 30 a 60 minutos que antecedem a incisão cirúrgica.
Fazer repique intraoperatório a cada 4 horas (duas meias-vidas da droga) ou mais precocemente em caso de sangramento maciço (> 1.500 mL) e hemodiluição por circulação extracorpórea. A duração total no pós-operatório não deve ultrapassar 24 a 48 horas.
O que NÃO fazer: prescrever ceftriaxona ou ciprofloxacino como rotina profilática, nem manter antimicrobianos até a retirada de todos os drenos torácicos. A vancomicina fica reservada exclusivamente para pacientes colonizados por MRSA ou com história comprovada de anafilaxia a betalactâmicos.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência em questões diretas de escolha medicamentosa ou tempo de administração. Principais confusões conceituais:
- –Cefazolina versus Ceftriaxona: o discriminador é a classe cirúrgica e espectro. Cefazolina (1ª geração) é a escolha para cirurgias limpas e patógenos de pele; ceftriaxona (3ª geração) não deve ser usada em profilaxia cirúrgica de rotina pelo risco ecológico e menor ação antiestafilocócica.
- –Cirurgia Cardíaca/Ortopédica versus Cirurgia Colorretal: o discriminador é a necessidade de cobrir anaeróbios. Na cirurgia cardíaca basta a cefazolina isolada; na colorretal exige-se associação contra anaeróbios e Gram-negativos entéricos (ex.: cefazolina + metronidazol ou cefoxitina).
Para memorizar
- –Cirurgia cardíaca eletiva = cirurgia limpa de alto impacto
- –Droga padrão-ouro = cefazolina EV
- –Momento ideal = 30 a 60 minutos antes da incisão da pele
- –Repique intraoperatório = a cada 4 horas
- –Vancomicina = apenas para colonizados por MRSA ou anafilaxia a betalactâmicos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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