O que decide a resposta

"Apresenta um colapso ao levantar-se da poltrona. Qual é a conduta imediata mais adequada nesse caso?"

A abordagem de qualquer colapso súbito no ambiente intra ou extra-hospitalar começa invariavelmente pelo suporte básico de vida: avaliar a segurança da cena e checar a responsividade do paciente antes de qualquer outra intervenção.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresentou uma perda súbita da consciência. As causas vão desde uma síncope ortostática benigna (ao levantar-se) até uma parada cardiorrespiratória (PCR) secundária a uma síndrome coronariana aguda (já que estava em observação por dor epigástrica, manifestação atípica comum de isquemia miocárdica).

A sequência prioritária do suporte básico de vida não pode ser pulada:

1. Checar a responsividade: chamar o paciente em voz alta e tocar seus ombros.

2. Pedir ajuda: se não responder, acionar a equipe de emergência e solicitar o desfibrilador/carrinho de parada.

3. Checar pulso carotídeo e respiração: simultaneamente, em no mínimo 5 e no máximo 10 segundos.

4. Iniciar manobras de RCP: se ausência de pulso ou presença de gasping, iniciar compressões torácicas imediatas.

Fazer ECG, puncionar veia para adrenalina ou iniciar massagem cardíaca antes de saber se o paciente está acordado e tem pulso inverte totalmente a prioridade do atendimento.

Por que acontece

O colapso súbito decorre da interrupção transitória ou persistente da perfusão cerebral. Como o exame visual isolado não distingue instantaneamente um desmaio autorresolutivo de um ritmo de colapso cardiovascular fatal (como fibrilação ventricular), a checagem tátil-verbal da responsividade é o primeiro filtro fisiológico para disparar a cadeia de sobrevivência sem cometer iatrogenias.

Conduta

Conforme as diretrizes de ressuscitação cardiopulmonar da AHA 2025:

• –Passo 1: Garantir a segurança do local e checar a responsividade tocando firmemente nos ombros e chamando em tom de voz alto.
• –Passo 2: Se o paciente não responder, acionar imediatamente a equipe de emergência do setor e solicitar o carrinho de parada com desfibrilador.
• –Passo 3: Checar o pulso central (carotídeo) e a expansão torácica/respiração simultaneamente em ≤ 10 segundos.
• –Passo 4: Constatada a ausência de pulso (ou dúvida), iniciar imediatamente compressões torácicas de alta qualidade (frequência de 100-120/min, profundidade de 5-6 cm em adultos) na relação 30:2.

O que NÃO fazer: não aplicar epinefrina às cegas sem diagnóstico de PCR e monitorização; não iniciar compressões em paciente que pode estar apenas sonolento ou em síncope com pulso preservado; não perder tempo rodando eletrocardiograma de 12 derivações na vigência de colapso agudo não avaliado.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso de colapso súbito em enfermaria, pronto-socorro ou via pública, exigindo a identificação estrita do primeiro passo da cadeia de atendimento.

Confusões recorrentes:

• –Síncope vs PCR: o discriminador imediato é o pulso central e a responsividade. Na síncope há recuperação espontânea rápida e manutenção de pulso carotídeo palpável; na PCR não há pulso nem movimentos respiratórios eficazes.
• –Taquiarritmia/Bradiarritmia instável vs PCR: o discriminador é a presença de pulso. No paciente instável com pulso, a conduta é cardioversão sincronizada ou marcapasso/atropina; sem pulso, entra-se no protocolo de PCR.