Um homem de 27 anos é levado ao pronto atendimento após queda de nível elevado. Depois de assegurar uma via aérea pérvia, a imobilização da coluna cervical e a checagem dos sinais vitais, a resposta ao exame neurológico é a seguinte: flexão normal, sons irreconhecíveis e abertura ocular (todos após estímulos dolorosos). Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta puramente clínica, aplicada à beira do leito; a tomografia avalia lesões estruturais encefálicas, sem interferir na pontuação da escala.
O paciente apresenta ECG = 8, o que define TCE grave (ECG ≤ 8) com risco iminente de perda de via aérea e lesão secundária, sendo a alta formalmente contraindicada.
A estratificação de gravidade do TCE (leve: 13-15, moderado: 9-12, grave: ≤ 8) é feita pelo médico assistente por meio da aplicação da Escala de Coma de Glasgow, independente de avaliação especializada.
A soma dos critérios avaliados totaliza 8 pontos: Abertura ocular à dor (2) + Resposta verbal com sons irreconhecíveis (2) + Resposta motora com flexão normal (4).
A tomografia de coluna cervical serve para o diagnóstico de fraturas e luxações osteoligamentares no trauma, não tendo relação com a pontuação da Escala de Coma de Glasgow.
Esta é uma das 142 questões de trauma cranioencefálico (tce) no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A conta da pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) fecha a questão: "flexão normal, sons irreconhecíveis e abertura ocular (todos após estímulos dolorosos)".
Vamos aos números:
• Abertura ocular à dor/pressão = 2 pontos
• Resposta verbal com sons incompreensíveis/irreconhecíveis = 2 pontos
• Resposta motora com flexão normal (retirada) = 4 pontos
Total: 2 + 2 + 4 = 8 pontos.
Raciocínio clínico
A Escala de Coma de Glasgow avalia três domínios independentes à beira do leito: abertura ocular (1 a 4), resposta verbal (1 a 5) e resposta motora (1 a 6). Nosso paciente pontua 2 na abertura ocular (precisa de dor para abrir), 2 no verbal (emite apenas gemidos ou sons sem palavras) e 4 no motor (apresenta flexão normal/retirada ao estímulo doloroso, sem padrão estereotipado).
A soma resulta em ECG = 8, o que define categoricamente um traumatismo cranioencefálico (TCE) grave (escala ≤ 8).
Não há necessidade de tomografia nem de parecer do especialista para aplicar a escala ou classificar a gravidade inicial: a ECG é um instrumento estritamente clínico e universal da avaliação neurológica (etapa D do xABCDE).
Por que acontece
A flexão normal (retirada) reflete integridade de vias motoras subcorticais reflexas que ainda preservam a capacidade de afastar o membro do estímulo nocivo. Já a emissão de sons irreconhecíveis e a abertura ocular restrita à dor traduzem depressão importante do sistema ativador reticular ascendente (SARA) e dos córtices associativos.
Conduta
Segundo o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Brain Trauma Foundation, paciente vítima de trauma com ECG ≤ 8 tem indicação imediata de via aérea definitiva (intubação orotraqueal) para proteção da via aérea contra broncoaspiração e prevenção de lesão secundária cerebral (hipóxia e hipercapnia).
A conduta sequencial envolve:
• Estabilização hemodinâmica rigorosa, evitando hipotensão (alvo de PAS ≥ 100 mmHg para 50-69 anos ou ≥ 110 mmHg para 15-49 anos) e hipóxia (SatO₂ ≥ 94%)
• Tomografia computadorizada de crânio sem contraste obrigatória
• Avaliação neurocirúrgica e internação em UTI neurocrítica
O que NÃO fazer: nunca liberar o paciente ou adiar a intubação orotraqueal aguardando exames de imagem em quem apresenta ECG ≤ 8.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado pelo cálculo numérico da escala ou pela correlação entre o escore e a conduta de via aérea. Principais confusões conceituais:
- –TCE Moderado vs Grave: o discriminador exato é o escore ≤ 8 (Grave, exige intubação) versus 9 a 12 (Moderado, monitorização estrita e TC de crânio).
- –Flexão normal (4 pontos) vs Flexão anormal / decorticação (3 pontos): o discriminador é a postura. Na flexão normal, o paciente afasta o membro do estímulo; na decorticação, há flexão lenta e estereotipada dos membros superiores com adução e extensão dos inferiores.
Para memorizar
- –Abertura ocular à dor = 2; Sons irreconhecíveis = 2; Flexão normal (retirada) = 4 → Total = 8
- –ECG ≤ 8 = TCE grave = indicação mandatória de via aérea definitiva (IOT)
- –TCE Leve: 13-15 | TCE Moderado: 9-12 | TCE Grave: ≤ 8
- –A escala é 100% clínica e precede qualquer exame de imagem
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 142 questões de trauma cranioencefálico (tce) no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 39Menino, de 7 anos de idade, sofreu queda da própria altura na escola em colisão frontal com outro menino, da mesma idade e biotipo, com traumatismo…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 3Homem de 45 anos foi encontrado inconsciente por familiares junto a uma escada de sua casa. Familiares o conduziram em carro próprio, sem…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 27Um paciente é encontrado desacordado em via pública vítima de colisão moto x anteparo. Ao chegar à cena, inicia-se o atendimento conforme protocolo do…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 20Assinale a opção correta, em relação a quantos pontos na escala de coma de Glasgow, corresponde à resposta motora compatível com decorticação.
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 30Paciente feminina de 63 anos de idade, faz uso de rivaroxabana. Procura o pronto socorro do hospital por queda após tropeçar em desnível da calçada…
- PUC · PR · 2026 · Questão 85Homem de 27 anos, vítima de acidente motociclístico, chega ao pronto-socorro em Glasgow 6 (A2V1M3), pupilas anisocóricas, pressão arterial 86/54 mmHg,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos