O que decide a resposta

A distinção direta entre os mecanismos da terapia combinada na HPB: a tansulosina é um alfa-1 bloqueador que promove o relaxamento da musculatura lisa do colo vesical e da próstata (alívio rápido do componente dinâmico), enquanto a finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase que reduz o volume prostático ao bloquear a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT, componente estático).

Raciocínio clínico

A obstrução ao fluxo urinário na hiperplasia prostática benigna tem dois componentes: o mecânico (estático), dado pelo crescimento físico da glândula, e o funcional (dinâmico), determinado pelo tônus da musculatura lisa prostática e do colo da bexiga.

A conduta farmacológica combinada ataca as duas frentes em paralelo:

• –Alfa-bloqueadores (tansulosina, alfuzosina, doxazosina): agem em receptores alfa-1 adrenérgicos, relaxando o tônus muscular em dias a semanas, melhorando rapidamente o jato urinário.
• –Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): suprimem a síntese de DHT, induzindo apoptose celular e redução do volume glandular em cerca de 20-30% após 3 a 6 meses de uso contínuo.

Portanto, a tansulosina relaxa a via de saída e a finasterida diminui o tamanho da próstata, fechando a alternativa B.

Por que acontece

O crescimento da zona de transição prostática depende da estimulação androgênica contínua mediada pela DHT tecidual, cuja produção é bloqueada pela finasterida.

Já o colo vesical e o estroma prostático são densamente inervados por receptores adrenérgicos alfa-1A, cujo bloqueio farmacológico reduz a resistência uretral independentemente da massa glandular.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da American Urological Association (AUA):

• –Tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia para alívio sintomático rápido em pacientes com sintomas do trato urinário inferior (LUTS) moderados a graves (IPSS ≥ 8).
• –Finasterida 5 mg VO 1x/dia (ou dutasterida 0,5 mg/dia) associada quando a próstata for volumosa (volume > 30-40 cm³ ou PSA > 1,5 ng/mL), visando prevenir retenção urinária aguda e necessidade de cirurgia.

O que NÃO fazer: não prescrever inibidores da 5-alfa-redutase em monoterapia para alívio sintomático agudo (demoram meses para fazer efeito clínico) e nunca interpretar o PSA em uso crônico de finasterida sem multiplicar o valor medido por 2 (o fármaco reduz o PSA sérico em cerca de 50% após 6 meses de tratamento).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação farmacológica e no diagnóstico diferencial de sintomas urinários:

• –Alfa-bloqueador vs. Inibidor da 5-alfa-redutase: o discriminador funcional é que o alfa-bloqueador age em dias pelo relaxamento muscular e não altera o tamanho da próstata nem o PSA; o 5-ARI demora meses, reduz o volume prostático e corta o PSA pela metade.
• –Hiperplasia Prostática Benigna vs. Câncer de Próstata: a HPB acomete tipicamente a zona de transição (gerando sintomas obstrutivos precoces); o adenocarcinoma de próstata surge na zona periférica (geralmente assintomático nas fases iniciais, identificado por nódulo ao toque retal ou elevação do PSA).
• –Retenção Urinária Aguda: complicação mecânica da HPB descompensada cujo tratamento imediato é o cateterismo vesical de alívio/demora, e não o início isolado de medicação por via oral.