Os pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de lesões extensas de pele, geralmente, necessitam de retalho ou enxerto como auxílio no fechamento do defeito. Assinale a alternativa que caracteriza corretamente as técnicas empregadas nessas situações.
O enxerto é transferido totalmente desprovido de circulação e não possui suprimento vascular próprio nem pedículo para rotação.
O enxerto é destacado completamente da sua área doadora, não mantendo pedículo de comunicação vascular com ela.
O retalho cutâneo ou fasciocutâneo mantém vascularização própria por meio de um pedículo que o conecta à área doadora.
O retalho baseia sua sobrevivência imediata justamente na presença do pedículo vascular pérvio, e não no desenvolvimento tardio de circulação.
A transferência de tecido adjacente mantendo continuidade é a definição de retalho local de vizinhança, e não de enxerto.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Enxertos e Retalhos
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: a definição clássica de retalho é a transferência de tecido mantendo suprimento vascular próprio por meio de um pedículo vascular (nutridor) entre as áreas doadora e receptora.
Raciocínio clínico
A reconstrução de perdas de substância cutânea baseia-se na escada reconstrutiva cirúrgica, na qual a distinção entre enxerto e retalho é a pedra angular:
O enxerto consiste em um fragmento de tecido (epiderme e espessura parcial ou total da derme) completamente desprovido de seu suprimento sanguíneo original (desvascularizado), que é transferido para um leito receptor bem vascularizado para sobreviver por embebição e posterior neovascularização.
O retalho, por sua vez, é uma unidade tecidual transposta de um sítio para outro que mantém seu próprio suprimento vascular (direto, axial ou randomizado) conectado por um pedículo anatômico (ou microvascularizado/livre), sendo a escolha obrigatória sobre leitos avasculares (osso desnudado, tendão sem paratendão e cartilagem sem pericôndrio).
Por que acontece
O retalho não depende da vascularização do leito receptor para sobreviver nas primeiras horas e dias, pois seu oxigênio e nutrientes chegam ativamente pela sua própria árvore vascular preservada no pedículo, viabilizando a cobertura de áreas nobres ou isquêmicas.
Conduta
Na vigência de defeitos com estruturas nobres expostas (como osso sem periósteo ou exposição articular), a conduta indicada é o fechamento com retalho (local, locorregional ou livre), pois o enxerto invariavelmente sofrerá necrose nesse tipo de leito.
Não realizar enxertia de pele sobre leitos desprovidos de vascularização prévia ou leitos ativamente infectados, pois a integração do enxerto exige contato íntimo com tecido de granulação viável e vascularizado.
Como isso cai nas provas
A cirurgia plástica reconstrutiva costuma cobrar o conceito puro ou a indicação precisa de enxerto versus retalho.
- –Enxerto vs. Retalho: o discriminador é a presença de suprimento vascular próprio (pedículo) no retalho e a dependência do leito receptor no enxerto.
- –Enxerto de pele total vs. parcial: o discriminador é que o de pele total tem menor contração secundária e melhor aspecto estético, enquanto o de pele parcial integra com maior facilidade e deixa uma área doadora que reepiteliza espontaneamente.
Para memorizar
- –Enxerto: tecido desvascularizado; depende 100% da vascularização do leito receptor para integrar.
- –Retalho: tecido com suprimento vascular próprio (pedículo vascular preservado).
- –Leito avascular (osso/cartilagem/tendão expostos sem membrana nutridora) = indicação mandatória de retalho.
- –Fases de integração do enxerto: embebição plasmática (24-48 h) → inosculação (48-72 h) → neovascularização/revascularização (> 72 h).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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