O que decide a resposta

"Utilizar da demora permitida diante de um quadro de lombalgia sem sinais de alarme." A prevenção quaternária tem como princípio o primum non nocere (primeiro não causar dano), agindo para identificar o paciente em risco de supermedicalização (overdiagnosis e overtreatment) e protegê-lo de intervenções e exames desnecessários que causam iatrogenia.

Raciocínio clínico

Marc Jamoulle estruturou os níveis de prevenção cruzando duas dimensões: o sentir-se doente (illness - perspectiva do paciente) e o ter uma doença (disease - perspectiva do médico).

• –Prevenção Primária: paciente não se sente doente e não tem doença. Foco em reduzir incidência (ex.: imunização, preservativo).
• –Prevenção Secundária: paciente não se sente doente, mas tem doença em fase inicial/assintomática. Foco em diagnóstico precoce e rastreamento (ex.: citopatológico de colo de útero, mamografia).
• –Prevenção Terciária: paciente se sente doente e tem a doença instalada. Foco em reabilitação e redução de sequelas/danos crônicos.
• –Prevenção Quaternária: paciente com sintomas ou demanda, sob risco de medicalização excessiva. O médico atua evitando propedêutica e terapêutica fúteis ou potencialmente danosas.

Na lombalgia aguda sem sinais de alarme (red flags), a conduta correta é o manejo sintomático e a demora permitida (watchful waiting), evitando solicitar radiografias ou ressonâncias magnéticas precoces.

Por que acontece

A maioria das lombalgias agudas é mecânica e autolimitada. Realizar exames de imagem de rotina sem sinais de alarme detecta alterações degenerativas incidentais e assintomáticas (como protusões discais), gerando ansiedade, rotulação de doença e intervenções invasivas desnecessárias.

Conduta

Diante de lombalgia mecânica aguda sem red flags (ausência de déficit neurológico progressivo, febre, perda ponderal, trauma ou retenção urinária): analgesia escalonada simples por curto período, estímulo à manutenção de atividades diárias leves e reavaliação clínica em 4 a 6 semanas (demora permitida).

O que NÃO fazer: solicitar exames de imagem (radiografia, tomografia ou ressonância) nas primeiras semanas sem critérios de alarme, e prescrever repouso absoluto no leito.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de situações clínicas do dia a dia da Atenção Primária para testar se o candidato reconhece a prevenção quaternária na prática:

• –Rastreamento populacional (Prevenção Secundária): Citopatológico de colo uterino ou mamografia buscam doenças em indivíduos assintomáticos. O discriminador é que a prevenção quaternária busca frear intervenções diagnósticas/terapêuticas inadequadas, e não rastrear.
• –Imunização (Prevenção Primária): Vacinação previne o surgimento da doença no período pré-patogênico; o discriminador é a ausência de intervenção sobre danos causados pela própria medicina.