Um paciente que será submetido a uma cirurgia teve Indicação de anestesia raquidiana pela equipe de anestesia. Assinale a alternativa que apresenta somente Informações corretas, sobre esse bloqueio anestésico e que podem ser fornecidas ao paciente.
Por ser um bloqueio regional que não requer hipnose profunda nem curarização, a raquianestesia evita a instrumentação da via aérea e suas potenciais complicações.
O despertar prolongado e a sonolência residual decorrem do uso de anestésicos gerais, hipnóticos e opioides sistêmicos, não sendo característicos da raquianestesia isolada.
A raquianestesia pode provocar bradicardia (por bloqueio simpático de fibras cardioaceleradoras em níveis altos) e tem como complicação clássica a cefaleia pós-punção dural.
Coagulopatias são contraindicações ao bloqueio neuroaxial pelo risco de hematoma espinhal e dano neurológico permanente; cardiopatias graves (como estenose aórtica importante) também exigem extrema cautela ou contraindicam a técnica pela queda súbita da pós-carga.
O perfil clássico de maior risco para cefaleia pós-punção dural são mulheres jovens (especialmente em idade fértil/gestantes), sendo menos frequente em idosos.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Raquianestesia e Peridural
O que decide a resposta
A questão aborda as características e vantagens da anestesia neuroaxial. A alternativa correta afirma que "a raquianestesia representa uma alternativa à manipulação da via aérea e evita as complicações de intubação orotraqueal", o que define exatamente uma das principais indicações de técnicas locorregionais: manter o paciente em ventilação espontânea, consciente e sem necessidade de laringoscopia ou via aérea avançada.
Raciocínio clínico
A escolha da técnica anestésica balanceia os riscos cirúrgicos e clínicos.
A raquianestesia (bloqueio subaracnóideo) é amplamente utilizada para procedimentos em abdome inferior, pelve, períneo e membros inferiores. Ao dispensar o uso de hipnóticos em altas doses, bloqueadores neuromusculares e intubação traqueal, ela protege o paciente de complicações inerentes ao manejo da via aérea (como broncoaspiração, trauma dentário, laringoespasmo e intubação difícil).
Analisando os erros comuns sobre a técnica:
- –Coagulopatia é contraindicação formal devido ao risco de hematoma espinhal compressivo.
- –O bloqueio simpático associado pode produzir hipotensão e bradicardia (por bloqueio das fibras cardioaceleradoras T1-T4 e diminuição do retorno venoso).
- –A cefaleia pós-punção dural (CPPD) é uma complicação clássica, sendo mais frequente em mulheres jovens, e não em idosos do sexo masculino.
Por que acontece
A raquianestesia atua pela injeção de anestésico local no espaço subaracnóideo, bloqueando as raízes nervosas espinhais. Como a ação é regional no neuroeixo, os reflexos de proteção de via aérea permanecem preservados e não há depressão central de consciência, tornando desnecessária a instrumentação traqueal.
Conduta
A indicação de raquianestesia exige checagem de contraindicações absolutas: recusa do paciente, infecção no sítio de punção, hipertensão intracraniana com efeito de massa e coagulopatias graves ou plaquetopenia.
No pré-operatório, deve-se orientar o paciente sobre os efeitos esperados (perda temporária de sensibilidade e motricidade em membros inferiores) e monitorar complicações hemodinâmicas precoces (vasodilatação, hipotensão e bradicardia) com hidratação venosa e vasopressores (efedrina ou fenilefrina), se necessário.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o contraste entre bloqueios do neuroeixo e anestesia geral. Os pontos de confusão clássicos são:
- –Contraindicações à anestesia neuroaxial vs. anestesia geral: distúrbios de coagulação e uso de anticoagulantes contraindicam a raqui/peridural (risco de hematoma expansivo), enquanto na anestesia geral eles são manejáveis.
- –Cefaleia pós-punção dural: o perfil de maior risco são pacientes jovens e do sexo feminino (especialmente obstétricas), com agulhas de ponta cortante (Quincke) e de maior calibre.
Para memorizar
- –Raquianestesia poupa manipulação de via aérea e preserva ventilação espontânea
- –Coagulopatia e plaquetopenia grave são contraindicações formais ao neuroeixo
- –Efeitos hemodinâmicos esperados: hipotensão e bradicardia (bloqueio simpático)
- –Cefaleia pós-punção: típica de mulheres jovens, postural (piora em pé, melhora deitado)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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