O diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional é feito quando, após esvaziamento uterino por mola hidatiforme, ocorre.
Um aumento do hCG meses após a completa negativação indica, em primeiro lugar, uma nova gestação. Antes de pensar em recidiva tardia, deve-se afastar gestação intrauterina por exame físico e ultrassonografia.
O critério temporal para persistência de hCG isolado sem elevação ou platô é de 6 meses ou mais após o esvaziamento, e não 4 meses.
A elevação isolada no primeiro mês não fecha o diagnóstico se não preencher o critério temporal da FIGO, que exige 3 dosagens semanais consecutivas em elevação ao longo de 2 semanas (aumento ≥ 10%).
Na primeira semana após o esvaziamento, o hCG costuma estar elevado e em processo de depuração; o valor absoluto isolado não define NTG, importando apenas a curva evolutiva semanal.
Representa com exatidão o critério de platô da FIGO para o diagnóstico de NTG: persistência/manutenção dos níveis séricos de hCG avaliados em 4 dosagens semanais ao longo de 3 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
A definição estrita dos critérios de malignização pós-molar da FIGO. "Manutenção de bhCG por três semanas consecutivas (quatro valores)" descreve exatamente o critério de platô do hCG: quatro dosagens semanais consecutivas ao longo de 3 semanas (dias 1, 7, 14 e 21) com variação menor que 10%, o que define neoplasia trofoblástica gestacional (NTG).
Raciocínio clínico
O seguimento pós-molar visa flagrar a progressão para mola invasora ou coriocarcinoma antes do surgimento de metástases à distância.
Os critérios laboratoriais e clínicos da FIGO/ACOG para definir NTG pós-molar são:
- –Platô nos níveis de hCG em 4 dosagens semanais ao longo de 3 semanas consecutivas (dias 1, 7, 14 e 21);
- –Elevação de hCG ≥ 10% em 3 dosagens semanais ao longo de 2 semanas consecutivas (dias 1, 7 e 14);
- –Persistência de hCG detectável por 6 meses ou mais após o esvaziamento;
- –Diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma.
Qualquer outra alteração isolada, como um valor alto na primeira semana pós-esvaziamento ou uma dosagem positiva isolada aos 4 meses em queda, não autoriza o diagnóstico de NTG.
Por que acontece
O tecido trofoblástico normal ou benigno que restou após o esvaziamento entra em apoptose e clareia o hormônio progressivamente da circulação. A proliferação celular autônoma e a invasão miometrial mantêm ou elevam a secreção de hCG de forma contínua, impedindo a curva de queda esperada.
Conduta
Diante do diagnóstico de NTG (FIGO 2021 / FEBRASGO 2023), a conduta imediata é o estadiamento clínico com radiografia de tórax (ou TC de tórax), ultrassonografia pélvica com Doppler, TC de abdome e pelve, e TC de crânio se houver metástase pulmonar.
Com o estadiamento, calcula-se o Escore de Risco da FIGO/OMS:
- –Baixo risco (escore ≤ 6): quimioterapia em agente único com metotrexato (com resgate de ácido folínico) ou actinomicina D.
- –Alto risco (escore ≥ 7): quimioterapia combinada (esquema EMA-CO: etoposídeo, metotrexato, actinomicina D, ciclofosfamida e vincristina).
Não se realiza novo esvaziamento uterino de rotina como forma de tratamento da NTG instalada, exceto em casos selecionados de sangramento refratário com resíduo intracavitário evidente.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência cobrando a decoreba dos números de dosagens e semanas do seguimento pós-molar. As bancas adoram tentar induzir ao erro misturando:
- –Critério de elevação vs. critério de platô: ascensão exige 3 dosagens ao longo de 2 semanas (aumento ≥ 10%), enquanto platô exige 4 dosagens ao longo de 3 semanas (oscilação < 10%).
- –Gravidez ectópica ou nova gestação: um aumento tardio de hCG após negativação completa costuma ser uma nova gestação intrauterina (exige ultrassom transvaginal para confirmar), e não NTG direta.
Para memorizar
- –Platô de hCG: 4 dosagens em 3 semanas (D1, D7, D14, D21)
- –Ascensão de hCG: 3 dosagens em 2 semanas (D1, D7, D14 com subida ≥ 10%)
- –Persistência: hCG detectável por ≥ 6 meses pós-esvaziamento
- –Confirmação histológica de coriocarcinoma fecha NTG imediatamente
- –Escore de risco FIGO ≤ 6 = monoterapia (Metotrexato); ≥ 7 = poliquimioterapia (EMA-CO)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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