O que decide a resposta

"Crescimento exagerado em região de lóbulo da orelha, além dos limites de onde havia uma ferida prévia." O avanço sobre a pele sã adjacente, ultrapassando as margens do trauma original, define queloide e descarta cicatriz hipertrófica.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão cicatricial exuberante após trauma no lóbulo da orelha (local clássico, frequentemente associado a colocação de brincos ou piercings).

O ponto central do raciocínio é diferenciar as duas principais alterações fibroproliferativas da cicatrização:

• –Queloide: ultrapassa as margens da ferida original, não regride espontaneamente, tem forte predisposição genética (mais frequente em negros, hispânicos e asiáticos) e apresenta altíssima taxa de recidiva se tratado apenas com excisão cirúrgica simples (recidiva de 50 a 100%).
• –Cicatriz hipertrófica: respeita os limites da lesão original, frequentemente regride com o tempo e responde melhor a abordagens conservadoras e cirúrgicas.

O carcinoma espinocelular pode surgir sobre cicatrizes crônicas instáveis (úlcera de Marjolin), mas a história típica de jovem com lesão em lóbulo pós-perfuração afasta neoplasia maligna primária.

Por que acontece

Ocorre uma resposta inflamatória tecidual prolongada e desregulada, com hiperatividade de fibroblastos estimulados por citocinas como TGF-beta. Isso leva à síntese excessiva e deposição desorganizada de colágeno (especialmente colágeno tipo I e III), que invade os tecidos sadios vizinhos sem respeitar as margens originais.

Conduta

O manejo do queloide é multimodal. A infiltração intralesional de corticoide (triancinolona 10 a 40 mg/mL a cada 3-4 semanas) é a terapia de primeira linha para lesões sintomáticas ou menores.

Quando se opta por excisão cirúrgica, ela nunca deve ser feita de forma isolada, pois a taxa de recidiva isolada é proibitiva. Deve-se associar terapia adjuvante imediata, como betaterapia (radioterapia superficial iniciada em até 24-48h de pós-operatório), infiltração de corticoide ou placas de silicone com compressão local.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado comparando queloide versus cicatriz hipertrófica. As confusões clássicas são:

• –Cicatriz hipertrófica: o discriminador é o limite da lesão (a cicatriz hipertrófica respeita a margem do corte, o queloide invade a pele sã) e o curso temporal (a hipertrófica tende a regredir após meses, o queloide persiste ou cresce).
• –Cirurgia isolada: a pegadinha clássica afirma que a cirurgia simples cura o queloide, quando na verdade a ressecção isolada leva a recidivas na grande maioria dos casos.