O que decide a resposta

"Feto em variedade de posição OET e apresentação no plano +3 de DeLee." A variedade transversa (OET = occipitoesquerda transversa) exige uma rotação de 90° para a posição anterior (púbis), e o instrumento desenhado especificamente para grandes rotações e correção de assinclitismo é o fórcipe de Kielland.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma parada de progressão no período expulsivo com polo cefálico baixo (plano +3 de DeLee = plano 4 de Hodge, já perineal) e feto vivo com indicação de parto instrumental (fórcipe de saída ou fórcipe baixo).

O determinante para a escolha do modelo é a necessidade ou não de rotação da cabeça fetal:

• –Para apresentações já em variedades anteroposteriores ou com necessidade de rotações mínimas (≤ 45°, como OEA ou ODA), o fórcipe de escolha é o de tração pura (Simpson ou Elliot).
• –Para variedades transversas puras (OET, ODT) ou posteriores (OP, OEP, ODP) que necessitam de rotação de 90° a 180°, o modelo de eleição é o de Kielland.
• –Para a cabeça derradeira na apresentação pélvica, o fórcipe exclusivo é o de Piper.

Por que acontece

O fórcipe de Kielland possui curvatura pélvica quase nula (hastes retas) e uma articulação deslizante (sliding lock).

Essa conformação permite girar a cabeça fetal dentro do canal de parto sem que a curvatura das colheres machuque a parede vaginal ou o assoalho pélvico durante a rotação, além de permitir a correção do assinclitismo pelo ajuste independente das colheres.

Conduta

Para a aplicação segura de fórcipe operatório, devem ser rigorosamente checadas as condições de aplicabilidade:

• –Dilatação cervical total (10 cm)
• –Bolsa rota (membranas amnióticas rotas)
• –Polo cefálico engastado/baixo (idealmente DeLee ≥ +2)
• –Variedade de posição perfeitamente identificada
• –Proporção cefalopélvica adequada e bexiga materna vazia
• –Analgesia/anestesia eficaz

O que não fazer: nunca aplicar fórcipe com colo impérvio/dilatação incompleta, membranas íntegras ou apresentação alta (DeLee ≤ 0 / não engajada), devido ao risco inaceitável de rotura uterina, lacerações perineais graves de 4º grau e traumatismo cranioencefálico fetal.

Como isso cai nas provas

A cobrança dos tipos de fórcipe é clássica e baseia-se na indicação e no mecanismo de cada modelo. As principais confusões ocorrem entre:

• –Simpson vs. Kielland: o discriminador é a rotação. Simpson é para tração pura ou rotações pequenas (< 45°); Kielland é para rotações médias a grandes (90° a 180°) e variedades transversas/posteriores.
• –Piper vs. demais modelos: o discriminador é a apresentação fetal. Piper é exclusivo para cabeça derradeira no parto pélvico (possui hastes longas e caídas).
• –Barton vs. Kielland: o discriminador é a pelve platipeloide. O Barton possui colher anterior articulada para variedades transversas altas especificamente em bacias achatadas.