Referente ao Sangramento Uterino Anormal (SUA), analise as assertivas e assinale a alternativa correta. I. Segundo a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), o SUA pode ser classificado em causas estruturais e em não estruturais. II. As causas não estruturais incluem: malignidade, coagulopatias, ovulatória, endometrial e iatrogênicas. III. O sucesso do tratamento do SUA depende do diagnóstico etiológico. IV. Pequenos pólipos (< 0,5 cm) podem ser removidos ambulatoriamente usando instrumentos mecânicos de 5-Fr (tesoura afiada e/ou pinças de agarrar). Pólipos maiores (> 0,5 cm) podem ser removidos em bloco (pela ressecção da base da lesão de implantação com eletrodo monopolar ou bipolar) ou, alternativamente, seccionados em fragmentos.
As assertivas I, III e IV trazem conceitos inteiramente verdadeiros sobre a classificação da FIGO, a lógica terapêutica e as técnicas de polipectomia histeroscópica.
A assertiva II é falsa, pois a malignidade integra as causas estruturais (letra M do grupo PALM), e não as não estruturais (COEIN).
Além da assertiva I, as assertivas III e IV também estão corretas em suas afirmações.
O item aponta de forma vaga "apenas três assertivas", mas a alternativa E especifica com precisão quais são as três corretas (I, III e IV), sendo a opção mais completa e indicada pelo gabarito.
Apenas a assertiva II está errada, pois a malignidade é uma causa estrutural (PALM), tornando corretas as assertivas I, III e IV.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Classificação PALM-COEIN
O que decide a resposta
"As causas não estruturais incluem: malignidade, coagulopatias, ovulatória, endometrial e iatrogênicas." A assertiva II erra ao colocar Malignidade (M) como não estrutural — ela pertence ao grupo PALM (estruturais: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia). O grupo não estrutural é o COEIN (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
Com a assertiva II incorreta e as assertivas I, III e IV corretas, a resposta é direta pela alternativa E.
Raciocínio clínico
A classificação PALM-COEIN da FIGO divide as causas de Sangramento Uterino Anormal (SUA) em dois grandes grupos:
- –Estruturais (PALM): lesões anatomicamente mensuráveis por imagem ou histopatologia (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia).
- –Não estruturais (COEIN): disfunções sistêmicas, funcionais ou externas (Coagulopatia, disfunção Ovulatória, disfunção Endometrial, Iatrogênica e Não classificada).
A assertiva I está correta ao descrever essa divisão básica da FIGO. A assertiva III é verdadeira, pois a terapia do SUA só tem eficácia sustentada quando direcionada à etiologia de base (tratar coagulopatia difere de ressecar pólipo ou induzir ovulação).
A assertiva IV descreve com precisão técnica a abordagem histeroscópica: pólipos diminutos (< 0,5 cm) são passíveis de exérese mecânica ambulatorial em consultório ("ver e tratar"), enquanto pólipos volumosos demandam ressecção com eletrodos mono ou bipolares (alça/ressectoscópio) em bloco ou fracionados.
Por que acontece
As causas estruturais produzem sangramento por distorção mecânica da cavidade, hipervascularização focal ou quebra da integridade tecidual/neoplásica.
Já as causas não estruturais decorrem de falhas na hemostasia sistêmica, desregulação do eixo neuroendócrino com privação de progesterona ou alterações locais na produção de prostaglandinas e vasoconstritores endometriais.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2022) e da FIGO (2018):
- –Diagnóstico inicial: anamnese completa, exame ginecológico, teste de gravidez (β-hCG), hemograma e ultrassonografia transvaginal como exame de imagem de primeira linha.
- –Pólipos endometriais sintomáticos ou com fatores de risco para malignidade: polipectomia histeroscópica com envio do material para estudo anatomopatológico.
- –Causas ovulatórias/endometriais: terapia médica de primeira linha com progestagênios (orais ou SIU de levonorgestrel) ou antifibrinolíticos/AINEs para alívio agudo do fluxo.
O que NÃO fazer: realizar curetagem uterina às cegas como método diagnóstico preferencial, já que a histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro e apresenta sensibilidade muito superior para lesões focais.
Como isso cai nas provas
A classificação PALM-COEIN aparece frequentemente na forma de identificação direta das letras do mnemônico ou na diferenciação entre causas estruturais e não estruturais na investigação do SUA.
Confusões recorrentes:
- –Malignidade vs. Causas Não Estruturais: o discriminador é a letra M pertencer ao PALM (estrutural e avaliável por biópsia/imagem).
- –Adenomiose vs. Mioma: adenomiose cursa classicamente com útero aumentado de volume de forma global/assimétrica e doloroso à palpação, enquanto miomas formam nódulos circunscritos e bem delimitados.
Para memorizar
- –PALM = Estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade)
- –COEIN = Não estruturais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada)
- –Ultrassonografia transvaginal é a triagem inicial de imagem
- –Histeroscopia é o padrão-ouro para lesões intracavitárias focais
- –Tratamento definitivo depende sempre da etiologia específica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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