O que decide a resposta

A inversão conceitual no terceiro item decide a questão: dizer que a CTG tem a "categoria II como anormal e categoria III como indeterminada/atípica" torna a assertiva falsa. Pelo consenso internacional (FIGO/ACOG), a categoria II é indeterminada (ou suspeita) e a categoria III é anormal (ou patológica).

Somado a isso, o primeiro item erra ao citar acelerações à "movimentação materna" (são à movimentação fetal), definindo a sequência F - V - F - V.

Raciocínio clínico

Item 1 (Falso): os 4 parâmetros basilares da cardiotocografia são: linha de base da FCF, variabilidade (oscilações), acelerações transitórias (desencadeadas por estímulo ou movimentação fetal, não materna) e desacelerações.

Item 2 (Verdadeiro): a FCF basal normal situa-se no intervalo de 110 a 160 bpm mantida por pelo menos 10 minutos. Valores sustentados > 160 bpm definem taquicardia fetal, e < 110 bpm, bradicardia fetal.

Item 3 (Falso): a categorização em 3 níveis padronizada pela FIGO e ACOG estabelece:

• –Categoria I (Normal / Tranquilizadora): FCF 110-160 bpm, variabilidade moderada, sem desacelerações tardias ou variáveis, acelerações presentes ou ausentes.
• –Categoria II (Indeterminada / Suspeita): achados que não se enquadram em I nem em III (ex.: taquicardia isolada, variabilidade mínima).
• –Categoria III (Anormal / Patológica): variabilidade ausente associada a desacelerações tardias/variáveis recorrentes, bradicardia sustentada ou padrão sinusoidal.

Item 4 (Verdadeiro): o jejum materno prolongado e a hipoglicemia reduzem os ciclos de vigília e a motilidade do feto, gerando traçados falsamente hiporreativos. Recomenda-se que a gestante esteja alimentada antes do exame.

Por que acontece

A aceleração transitória reflete a integridade do sistema nervoso autônomo simpático fetal em resposta ao estresse mecânico de seus próprios movimentos. Já a hipoglicemia materna reduz a oferta de glicose ao feto, que entra em estado de sono/repouso para economizar energia, abolindo temporariamente as acelerações.

Conduta

Diante de uma CTG anteparto Categoria I, a conduta é expectante com seguimento habitual.

Se o traçado for hiporreativo ou Categoria II, deve-se prolongar o registro por mais 20 a 40 minutos (para cobrir o ciclo de sono fetal de até 40 min), estimular o feto acusticamente ou mecanicamente e avaliar a hidratação/alimentação materna. Se persistir alterado, prossegue-se a investigação com o Perfil Biofísico Fetal (PBF) ou Dopplerfluxometria.

Traçado Categoria III exige intervenção imediata: ressuscitação intrauterina (decúbito lateral esquerdo, oxigenoterapia se hipóxia materna, suspensão de ocitocina) e preparo para parto pela via mais rápida se não houver reversão.

Como isso cai nas provas

A cardiotocografia costuma ser cobrada por classificação e reconhecimento de padrões de sofrimento fetal agudo vs. crônico:

• –Sofrimento fetal agudo vs. crônico: o discriminador é a ferramenta — a CTG e as desacelerações tardias (DIP II) avaliam o evento agudo hipóxico intraparto; o Doppler de artéria uterina, cerebral média e ducto venoso avalia a insuficiência placentária crônica.
• –DIP I (precoce) vs. DIP II (tardia): a DIP I coincide com o pico da contração (compressão de polo cefálico, reflexo vagal, fisiológica); a DIP II tem nadir após o pico da contração (asfixia tecidual/hipóxia).