O que decide a resposta

"Idade gestacional de 9 semanas" somada ao "teste de avidez IgG específico, que apresentou como resultado alta avidez". O teste de avidez foi realizado no primeiro trimestre (abaixo do limite de 16 semanas): o achado de alta avidez comprova maturação imunológica e indica que a infecção ocorreu há pelo menos 12 a 16 semanas — ou seja, adquirida há mais de 4 meses, antes da concepção.

Raciocínio clínico

Gestante com sorologia inicial IgG reagente e IgM reagente pode ter infecção aguda gestacional ou apenas IgM residual de uma infecção prévia (que pode persistir por meses a anos).

Para tirar a dúvida, solicitamos o teste de avidez de IgG, cuja interpretação é confiável quando colhido até 16 semanas de gestação:

• –Alta avidez (geralmente > 60%): anticorpos maduros, infecção ocorrida há mais de 3 a 4 meses (antes da gravidez atual).
• –Baixa avidez (geralmente < 50-60%): anticorpos recentes, infecção adquirida há menos de 4 meses (possivelmente durante a gestação ou periconcepcional).

Como a paciente tem 9 semanas e o teste revelou alta avidez, exclui-se infecção aguda na gestação. Trata-se de infecção antiga/crônica, sem risco de transmissão vertical neste ciclo.

Por que acontece

Na fase inicial da resposta imune, os anticorpos IgG produzidos ligam-se fracamente ao antígeno (baixa avidez). Ao longo de 12 a 16 semanas, ocorre o processo de hipermutação somática e maturação de afinidade dos linfócitos B, fazendo com que o IgG passe a se ligar de forma muito mais estável ao Toxoplasma gondii (alta avidez).

Conduta

Conforme o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022) e a FEBRASGO:

Para paciente com alta avidez documentada antes de 16 semanas, a infecção é pré-concepcional e não há risco para o feto. A conduta é suspender qualquer investigação adicional para toxoplasmose, tranquilizar a paciente e manter o acompanhamento pré-natal habitual de risco habitual.

O que NÃO fazer: não prescrever espiramicina, não solicitar PCR de líquido amniótico por amniocentese e não repetir sorologias para toxoplasmose no decorrer da gravidez.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de interpretação de painel sorológico de primeiro trimestre para tomada de decisão clínica.

Principais confusões no tema:

• –Infecção aguda por IgM positivo isolado: o discriminador é a avidez de IgG coletada ≤ 16 semanas — IgM isoladamente não fecha infecção aguda gestacional devido à alta frequência de IgM residual ou falso-positivo.
• –Teste de avidez realizado após 16 semanas: se a gestante chega com > 16 semanas com IgG e IgM reagentes, a alta avidez perde o valor de excluir infecção gestacional, pois uma infecção do início da gravidez já teria tido tempo hábil para maturar a avidez. O discriminador é a idade gestacional de corte (16 semanas).