O que decide a resposta

"glicemia de jejum 91mg/dl, após 1h da ingesta: 176mg/dl, e, após 2h: 140mg/dl". Comparando os valores da paciente com os pontos de corte diagnósticos do TOTG-75 (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL): 91 < 92, 176 < 180 e 140 < 153. Todos os valores estão dentro da normalidade, afastando o diagnóstico de diabetes gestacional.

Raciocínio clínico

Nossa paciente realizou o rastreamento preconizado para diabetes gestacional no momento correto (entre 24 e 28 semanas de idade gestacional), por meio do TOTG com sobrecarga de 75 g de glicose.

O que mais poderia ser avaliado?

Se qualquer um dos três pontos estivesse alterado (basta um único valor igual ou superior ao ponto de corte), o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) estaria firmado.

Se o jejum inicial no primeiro trimestre fosse ≥ 126 mg/dL, ou o TOTG de 2h fosse ≥ 200 mg/dL, teríamos o diagnóstico de diabetes overt (diabetes mellitus pré-gestacional não diagnosticado previamente).

Como a glicemia de jejum inicial foi 89 mg/dL e os três tempos do TOTG-75 foram estritamente normais (91, 176 e 140 mg/dL), a gestante não tem diabetes na gestação atual. Por apresentar fatores de risco (obesidade e antecedente de DMG na gestação anterior), a conduta adequada é reforçar as medidas de estilo de vida com dieta equilibrada e atividade física para controle de peso e prevenção de complicações.

Por que acontece

No segundo trimestre, há aumento fisiológico da resistência insulínica mediada por hormônios placentários (principalmente o lactogênio placentário humano e o cortisol).

Quando a reserva pancreática materna não consegue compensar essa resistência fisiológica, a glicemia materna sobe acima dos pontos de corte estabelecidos para DMG, o que não ocorreu nesta gestante.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO 2023 e do Ministério da Saúde, para gestantes com TOTG-75 normal:

• –Manter o acompanhamento pré-natal habitual, sem necessidade de novo rastreamento de rotina.
• –Orientar hábitos de vida saudáveis: plano alimentar adequado para a gestação e incentivo à atividade física regular (se não houver contraindicações obstétricas).

Não prescrever antidiabéticos orais (como metformina) nem insulinoterapia, pois não há hiperglicemia documentada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente como interpretação direta de exames laboratoriais do pré-natal. Principais pontos de confusão e seus discriminadores:

• –Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) vs. Diabetes Pré-gestacional (Overt Diabetes): o discriminador é o limiar de jejum (92 a 125 mg/dL para DMG vs. ≥ 126 mg/dL para pré-gestacional) ou o TOTG 2h (153 a 199 mg/dL para DMG vs. ≥ 200 mg/dL para pré-gestacional).
• –Critérios de 1 valor alterado vs. múltiplos valores: no padrão IADPSG/FEBRASGO/Ministério da Saúde, apenas 1 valor alterado no TOTG-75 já fecha diagnóstico de DMG (diferente de critérios antigos de Carpenter-Coustan que exigiam dois valores).