O que decide a resposta

A busca é pelo sintoma que aponta para patologia orgânica: "A dor abdominal é desencadeada pela ingesta de determinados alimentos."

Enquanto a melhora com a evacuação e a relação com mudança no hábito intestinal são critérios de Roma IV para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável (SII), a correlação estrita com alimentos específicos obriga a descartar causas orgânicas, como doença celíaca, alergias alimentares ou má absorção enzimática.

Raciocínio clínico

Nos distúrbios funcionais gastrointestinais pediátricos, a dor é decorrente de alteração do eixo cérebro-intestino e hipersensibilidade visceral, sem lesão estrutural ou bioquímica identificável.

As alternativas B, C e D trazem a tríade clássica dos critérios de Roma IV para SII (relação com a evacuação, alteração na frequência e alteração na forma das fezes). A presença de muco (alternativa E), embora não seja critério diagnóstico isolado, é um achado funcional extremamente frequente na SII e não indica, por si só, doença orgânica.

Por outro lado, dor abdominal diretamente desencadeada por alimentos específicos aponta para diagnósticos diferenciais orgânicos clássicos da faixa pediátrica: alergia alimentar (como à proteína do leite de vaca em crianças menores ou eosinofílica), doença celíaca (gatilho com glúten) ou intolerâncias a dissacarídeos (como intolerância à lactose).

Por que acontece

A dor reprodutível após alimentos específicos decorre de mecanismos imunomediados com lesão da mucosa intestinal (ex.: atrofia vilositária pelo glúten na doença celíaca) ou de fermentação bacteriana com sobrecarga osmótica por déficit enzimático luminal. Na SII verdadeira, a hipersensibilidade visceral gera dor difusa relacionada à distensão gasosa ou ao trânsito, sem antígeno alimentar agressor primário.

Conduta

A suspeita de causa orgânica impõe a solicitação de exames de triagem: hemograma, PCR/VHS, parasitológico de fezes, dosagem de IgA total e anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (rastreio de doença celíaca) e calprotectina fecal se houver diarreia associada.

Não indicar endoscopia digestiva ou colonoscopia de imediato na ausência de sinais de alarme clássicos (dor noturna que acorda a criança, sangramento gastrointestinal, perda ponderal involuntária, desaceleração do crescimento ou febre).

Como isso cai nas provas

O tema aparece no formato de diferenciação entre dor abdominal funcional versus dor abdominal orgânica (sinais de alarme).

• –Doença Celíaca: compartilha distensão e dor com SII, mas o discriminador é a relação com glúten, retardo de crescimento e anti-tTG IgA positivo.
• –Doença Inflamatória Intestinal (DII): confunde-se com dor e diarreia funcional, mas o discriminador decisivo é a dor noturna que desperta o sono, sangramento retal e calprotectina fecal elevada.