O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "Ela é mais comumente causada por" bactérias, que respondem por mais de 90% a 95% dos casos de endocardite infecciosa em todas as faixas etárias, inclusive na pediatria com cardiopatia congênita.

Raciocínio clínico

A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção microbiana da superfície endotelial cardíaca que acomete preferencialmente as valvas ou locais com fluxo turbulento de alta velocidade (como defeitos de septo ventricular e estenoses valvares).

Na imensa maioria das vezes, os agentes etiológicos são bactérias Gram-positivas: Staphylococcus aureus (principal causador global e em pacientes com dispositivos vasculares/pós-operatório recente) e Streptococcus do grupo viridans (clássico em cardiopatias congênitas nativas com manipulação dentária), seguidos por Enterococcus spp.

Os outros micro-organismos existem no diagnóstico diferencial, mas em frequência residual: fungos (Candida, Aspergillus) respondem por menos de 1-2% dos casos e quase exclusivamente em neonatos graves com cateter central prolongado ou imunossuprimidos; protozoários, vírus e micobactérias são causas anedóticas.

Por que acontece

O fluxo turbulento gerado pelas anomalias congênitas ou lesões valvares traumatiza o endotélio, expondo colágeno subjacente e gerando um trombo estéril de plaquetas e fibrina.

Bactérias presentes na circulação durante bacteriemias transitórias aderem a essa matriz e proliferam no interior da fibrina, formando as vegetações que as protegem da fagocitose.

Conduta

Coleta imediata de 3 conjuntos de hemoculturas de sítios venosos periféricos distintos antes de iniciar a antibioticoterapia, associada à realização de ecocardiograma (transtorácico e/ou transesofágico), segundo as diretrizes da American Heart Association (AHA 2015) e European Society of Cardiology (ESC 2023).

O esquema antimicrobiano empírico é direcionado a bactérias Gram-positivas (por exemplo, ampicilina/sulbactam ou vancomicina associada a gentamicina ou ceftriaxona, conforme valva nativa versus prótese e risco de MRSA), administrado por via parenteral por 4 a 6 semanas.

O que NÃO fazer: iniciar antibiótico empírico antes de colher as hemoculturas em paciente hemodinamicamente estável, pois isso reduz drasticamente a positividade microbiológica e compromete a terapia dirigida.

Como isso cai nas provas

Endocardite infecciosa aparece com frequência na forma de identificação do agente mais provável ou na indicação de profilaxia e exames diagnósticos. Duas confusões recorrentes com temas vizinhos:

• –Infecção de Corrente Sanguínea associada a Cateter (IPCS): compartilha os mesmos agentes estafilocócicos, mas o discriminador é a ausência de vegetação/disfunção valvar ao ecocardiograma e a resolução rápida da febre e da bacteriemia após a retirada do cateter.
• –Febre Reumática Aguda: também cursa com sopro cardíaco e febre em crianças, mas o discriminador é a cardite inflamatória/imunomediada (Critérios de Jones, alargamento de PR, elevação de ASLO) com hemoculturas estéreis e sem vegetações móveis típicas da EI.