O que decide a resposta

"Tosse intensa e ladrante, rouquidão e estridor inspiratório discreto" após pródromos catarrais, associados a "Não apresenta sinais de desconforto respiratório no momento".

A tríade de tosse ladrante, rouquidão e estridor fecha o diagnóstico clínico de laringotraqueíte viral (crupe). Todo caso de crupe, mesmo leve e sem desconforto respiratório, tem indicação formal de corticosteroide em dose única para conter o edema subglótico e evitar a progressão da obstrução.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta o quadro clássico de crupe viral: lactente ou pré-escolar com pródromos de vias aéreas superiores que evolui com tosse tipo "latido de cachorro", estridor inspiratório e rouquidão.

A avaliação da gravidade guia o tratamento: a ausência de tiragens, batimento de asa de nariz ou cianose classifica o quadro como leve.

No diagnóstico diferencial:

• –Epiglotite aguda: início fulminante, toxemia, febre alta, sialorreia e posição de tripé, sem tosse ladrante.
• –Traqueíte bacteriana: aspecto tóxico com febre alta e piora clínica que não responde ao corticoide e à adrenalina.
• –Aspiração de corpo estranho: início súbito com engasgo, sem pródromos catarrais ou febre.

Confirmada a laringite viral leve, o pilar do tratamento é o corticosteroide.

Por que acontece

A infecção viral (principalmente por Parainfluenza) gera inflamação na região subglótica, o ponto mais estreito da via aérea na criança, circundado pelo anel cricoide inextensível.

Pela Lei de Poiseuille, um edema de apenas 1 mm na mucosa subglótica reduz criticamente o diâmetro da luz, provocando fluxo aéreo turbulento (estridor) e alteração na vibração das pregas vocais (tosse ladrante e rouquidão). O corticoide reduz esse edema vascular rapidamente.

Conduta

Prescrever dexametasona na dose de 0,15 a 0,6 mg/kg (máximo 16 mg) por via oral em dose única — ou intramuscular se houver vômitos ou intolerância oral (conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e Academia Americana de Pediatria).

A paciente pode ser liberada para o domicílio após breve período de observação e orientação de sinais de alarme.

O que NÃO fazer:

• –Não indicar adrenalina inalatória neste momento (reservada para estridor de repouso com desconforto moderado a grave).
• –Não prescrever antibióticos (etiologia viral).
• –Não solicitar exames radiológicos nem realizar manipulação agressiva da orofaringe em quadros típicos.

Como isso cai nas provas

Crupe viral costuma ser abordado pela identificação da tríade clássica e escolha da conduta medicamentosa escalonada. As principais confusões com outros temas de vias aéreas:

• –Epiglotite aguda: o discriminador é a toxemia, febre alta e sialorreia intensa ("criança que baba e senta em tripé"), com via aérea de emergência imediata.
• –Crupe moderado a grave: o discriminador é a presença de tiragens intercostais e estridor em repouso evidente, o que adiciona adrenalina nebulizada ao corticoide.
• –Corpo estranho laringotraqueal: o discriminador é o início hiperagudo sem febre ou sintomas gripais prévios.