Paciente de 12 anos queixa-se de cefaleia recorrente, moderada, com intervalos variáveis, de dias, semanas ou meses. A dor é bilateral e pulsátil e, por vezes, acompanhada de irritabilidade, anorexia e náusea. Antes do quadro de dor, vê "bolinhas coloridas" e sente formigamento na língua. Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta.
A prevalência da migrânea na infância aumenta progressivamente com a idade, atingindo um dos seus picos na adolescência e puberdade (especialmente entre 11 e 15 anos), não sendo a faixa de menor incidência.
Os sintomas de aura podem envolver manifestações sensitivas (como parestesias em hemicorpo ou periorais) e distúrbios de fala/linguagem (como disfasia e disartria), tipicamente com duração de 5 a 60 minutos e reversibilidade completa.
O tipo de enxaqueca mais frequente na população geral e na pediatria é a migrânea sem aura, que responde por cerca de 75% a 80% dos casos.
O diagnóstico das cefaleias primárias é estritamente clínico. Exames laboratoriais e tomografia de crânio não são recomendados de rotina quando o exame neurológico é normal e não há sinais de alarme.
A migrânea possui forte componente genético: o histórico familiar em parentes de primeiro grau é a regra (presente em mais de 70% a 80% dos casos), e não exceção.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
O que decide a resposta
"Antes do quadro de dor, vê 'bolinhas coloridas' e sente formigamento na língua." O relato descreve perfeitamente uma aura típica (fenômenos visuais e sensitivos reversíveis) antecedendo uma crise de migrânea (enxaqueca). Em crianças e adolescentes, a dor é frequentemente bilateral (frontotemporal), pulsátil e associada a sintomas gastrintestinais.
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem 12 anos e apresenta crises recorrentes de cefaleia pulsátil com náusea, precedidas por fenômenos neurológicos transitórios (visuais e sensitivos). Esse conjunto preenche os critérios da International Headache Society (ICHD-3) para migrânea com aura.
O que mais poderia ser?
- –Cefaleia tensional: dor em aperto ou pressão, não pulsátil, sem aura e sem piora por esforço físico habitual.
- –Cefaleias secundárias por lesão expansiva ou hipertensão intracraniana: não teriam padrão em crises episódicas com exame intercrítico normal, apresentando sinais de alarme como dor que acorda o paciente à noite, vômitos em jato, papiledema ou deficits focais progressivos.
A aura migranosa pode ser visual (a mais comum), sensitiva (como formigamento de língua ou hemicorpo), de fala/linguagem (disfasia e disartria) ou motora (na migrânea hemiplégica).
Por que acontece
A aura decorre da depressão alastrante cortical (cortical spreading depression), uma onda de despolarização neuronal e glial que avança lentamente pelo córtex e é seguida por inibição sustentada. Quando atinge o córtex visual ou somatossensorial, gera sintomas transitórios que duram entre 5 e 60 minutos antes da dor.
Conduta
O diagnóstico da migrânea é estritamente clínico. Exames de neuroimagem (como TC ou RM de crânio) não são indicados de rotina na ausência de sinais de alarme (red flags).
Para a crise aguda, o tratamento de escolha inicial inclui analgésicos comuns (dipirona, paracetamol ou ibuprofeno) administrados precocemente. Se as crises forem refratárias, triptanos aprovados para a faixa pediátrica/adolescente (como o sumatriptano nasal) podem ser utilizados.
Não solicitar tomografia de crânio ou exames de sangue "de rotina" para pacientes com padrão típico, exame neurológico normal e sem sinais de alerta, pois isso expõe a criança à radiação desnecessária e atrasa o plano terapêutico.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de diferenciação entre migrânea com aura versus sem aura, ou na identificação de sinais de alerta para cefaleias secundárias. Duas confusões clássicas:
- –Migrânea com aura versus Migrânea sem aura: o discriminador é a frequência populacional — a migrânea sem aura é a forma mais comum (cerca de 75-80% dos casos).
- –Cefaleia primária versus Cefaleia secundária / Sinais de alarme: o discriminador é a presença dos critérios SNOOP (sistêmicos, neurológicos focais persistentes, início súbito/trovoada, idade precoce < 5 anos ou início recente após os 50 anos, mudança de padrão postural).
Para memorizar
- –Migrânea sem aura é a forma mais comum (corresponde a ~80% dos casos).
- –Em pediatria, a migrânea costuma ser bilateral (frontotemporal), diferindo da hemicrânia típica do adulto.
- –Aura: visual, sensitiva, linguagem/fala (disfasia/disartria) ou motora, com duração de 5 a 60 minutos.
- –História familiar é positiva na maioria dos pacientes (> 70%).
- –Diagnóstico é clínico; neuroimagem fica restrita a sinais de alarme (red flags).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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