Em qual das seguintes situações, pode-se proceder ao clampeamento tardio do cordão umbilical?
O descolamento prematuro de placenta (DPP) cursa com perda da integridade vascular materno-fetal e risco de anóxia grave, exigindo clampeamento imediato do cordão para suporte ventilatório e hemodinâmico rápido.
O nó verdadeiro de cordão umbilical com restrição de fluxo compromete a circulação funicular intraparto e associa-se a sofrimento fetal agudo, inviabilizando a espera para o clampeamento tardio.
A presença de tônus fraco ou ausência de esforço respiratório indica depressão neonatal; o recém-nascido deve ter seu cordão clampeado de imediato para início das manobras de reanimação na mesa de calor radiante.
A placenta prévia (em especial na vigência de sangramento materno-fetal ativo) contraindica a espera para o clampeamento devido ao risco de perda volêmica fetal aguda e instabilidade hemodinâmica.
A idade gestacional de 34 semanas isoladamente não contraindica o clampeamento oportuno; se o recém-nascido apresentar boa vitalidade ao nascer, o procedimento reduz o risco de hemorragia intracraniana e necessidade de transfusões.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Prematuro de 34 semanas." A idade gestacional isolada não contraindica o clampeamento oportuno do cordão; pelo contrário, o prematuro com boa vitalidade é justamente o paciente que mais se beneficia do procedimento para estabilização hemodinâmica e aporte de ferro.
Raciocínio clínico
O clampeamento tardio ou oportuno do cordão umbilical tem como pré-requisito a presença de vitalidade ao nascer e a integridade da circulação placentária.
Nas complicações materno-fetais agudas com risco de hipóxia grave ou sangramento ativo (como descolamento prematuro de placenta ou placenta prévia com sangramento), bem como em anomalias graves de cordão (nó verdadeiro apertado que colaba os vasos), a circulação feto-placentária já está interrompida ou contraindicada, exigindo clampeamento imediato.
Já no recém-nascido de 36 semanas com hipotonia (tônus fraco), a ausência de boa vitalidade exige manobras imediatas de reanimação, impedindo a espera para o clampeamento tardio. Por exclusão e por indicação formal, o recém-nascido pré-termo de 34 semanas estável deve receber o clampeamento tardio.
Por que acontece
A transfusão feto-placentária mantida nos primeiros segundos de vida eleva a volemia em até 30%, melhora o débito cardíaco na transição neonatal e reduz significativamente as taxas de hemorragia peri-intraventricular e enterocolite necrosante no prematuro.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –Em recém-nascidos a termo ou prematuros com boa vitalidade (respirando/chorando e com tônus em flexão), realizar o clampeamento do cordão após no mínimo 60 segundos.
- –Em prematuros <34 semanas sem respiração espontânea ou hipotônicos, clampear imediatamente e conduzir para a mesa de reanimação sob calor radiante.
- –Nunca realizar ordenha de cordão de rotina em prematuros extremos devido ao risco aumentado de hemorragia intraventricular grave.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em questões de tomada de decisão na sala de parto, opondo indicações e contraindicações de clampeamento tardio. As principais confusões com outros cenários de sala de parto são:
- –Avaliação Inicial e Apgar: a vitalidade ao nascer é avaliada pela respiração e pelo tônus imediatamente ao desprendimento; o Apgar só é calculado no 1º e 5º minutos e não dita o momento do clampeamento.
- –Tocotraumatismos e sofrimento fetal: fetos com desacelerações intraparto que nascem deprimidos exigem clampeamento imediato, enquanto a prematuridade isolada sem sofrimento fetal mantém a indicação de clampeamento oportuno.
Para memorizar
- –Recém-nascido com boa vitalidade (termo ou pré-termo): clampear após ≥60 segundos
- –Prematuro é quem mais se beneficia da transfusão placentária
- –DPP, placenta prévia sangrante e nó verdadeiro apertado: clampeamento imediato
- –Recém-nascido deprimido / hipotônico: prioridade absoluta é a reanimação neonatal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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