O que decide a resposta

A alternativa correta é direta: "a presença de ataxia pode ser avaliada pela manobra index-nariz ou calcanhar-joelho." O item 7 do NIHSS avalia especificamente a ataxia apendicular (origem cerebelar) por meio dos testes clássicos índex-nariz nos membros superiores e calcanhar-joelho nos membros inferiores.

Raciocínio clínico

A escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) possui 11 itens e vai de 0 a 42 pontos. Para gabaritar questões sobre suas regras de aplicação, precisamos dominar as exceções e o modo de pontuação de cada item:

O item de ataxia (Item 7) busca lesão cerebelar. Uma regra fundamental do NIHSS é que a ataxia só é pontuada se for desproporcional à fraqueza. Paciente com membro completamente plégico (grau zero) não pode ser considerado atáxico — pontua-se 0 (ausente) para ataxia naquele membro.

Nas situações em que o membro não pode ser avaliado por amputação ou fusão articular, pontua-se como não testável (UN) e registra-se o motivo, sem inflar artificialmente a escala com pontuação de déficit máximo.

Se houver barreira mecânica à fala (como intubação orotraqueal), o item disartria recebe a pontuação de não testável (UN), e não a pontuação máxima de afasia global.

Por que acontece

A escala NIHSS foi desenhada para quantificar objetivamente o déficit neurológico isquêmico agudo. Ela não pode pontuar como déficit neurológico central condições prévias ou físicas mecânicas (como amputações e tubos orotraqueais), sob risco de superestimar a gravidade do AVC e distorcer a indicação de terapias de reperfusão.

Conduta

Todo paciente com suspeita de AVC isquêmico agudo deve ter a escala NIHSS aplicada na chegada à emergência (Diretriz Brasileira de AVC / AHA/ASA 2019).

O escore define a gravidade clínica: NIHSS ≤ 4 (AVC leve/menor), NIHSS ≥ 6 (limiar clássico de gravidade moderada a grave, critério para triagem de oclusão de grande vaso e trombectomia mecânica) e NIHSS > 25 (AVC muito grave, com risco aumentado de transformação hemorrágica).

Nunca atribua pontuação máxima de força ou fala para limitações mecânicas/físicas não neurológicas.

Como isso cai nas provas

Questões sobre NIHSS costumam explorar regras de exceção e diferenciação entre escalas neurológicas de emergência:

• –Escala de NIHSS vs. ICH Score: o NIHSS é focado e validado no AVC isquêmico, enquanto o ICH Score estratifica prognóstico e mortalidade no AVC hemorrágico intraparenquimatoso.
• –Escala de NIHSS vs. Hunt-Hess / Fisher: o NIHSS avalia déficit focal isquêmico; para hemorragia subaracnóidea, as escalas de gravidade clínica e tomográfica são Hunt-Hess e Fisher.
• –Ataxia no paciente plégico: se o paciente não move o membro por paresia completa (plegia), o escore de ataxia é 0 (ausente), pois não há coordenação a ser avaliada.