Qual das seguintes taquiarritmias apresenta complexo QRS estreito e regular?
A fibrilação atrial cursa com QRS estreito, porém o ritmo ventricular é marcadamente irregular (intervalos R-R caóticos e ausência de ondas P organizadas).
O Torsades de Pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica associada a intervalo QT longo; portanto, apresenta complexos QRS largos (≥ 120 ms) e de amplitude variável.
A taquicardia atrial origina-se no miocárdio atrial e conduz pelo sistema His-Purkinje nativo, gerando complexos QRS estreitos (< 120 ms) e ritmo regular quando a condução atrioventricular é fixa.
Na taquicardia por reentrada atrioventricular antidrômica, o estímulo desce pela via acessória diretamente para o miocárdio ventricular, produzindo ativação ventricular lenta e QRS largo.
Embora o flutter atrial gere ondas F regulares nos átrios, a condução AV em taxas variáveis (ex.: alternando entre 2:1 e 4:1) torna o ritmo ventricular irregular.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Taquiarritmias
O que decide a resposta
"Complexo QRS estreito e regular". A taquicardia atrial com condução atrioventricular fixa preenche ambos os critérios: ativação ventricular rápida pelo sistema His-Purkinje nativo (QRS < 120 ms) e intervalos R-R constantes.
Raciocínio clínico
A abordagem diagnóstica inicial de qualquer taquiarritmia no eletrocardiograma se divide em duas perguntas: a duração do QRS (< 120 ms ou ≥ 120 ms) e a regularidade dos intervalos R-R.
No grupo das taquicardias de QRS estreito e regular, as causas mais frequentes são:
- –Taquicardia por reentrada nodal (TRN)
- –Taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) ortodrômica
- –Taquicardia atrial monomórfica (com condução AV fixa)
- –Flutter atrial com condução atrioventricular fixa (ex.: 2:1)
A fibrilação atrial e o flutter com condução variável apresentam intervalos R-R irregulares. Já o Torsades de Pointes e a TRAV antidrômica geram ativação ventricular aberrante ou anômala, cursando obrigatoriamente com QRS largo (≥ 120 ms).
Por que acontece
O QRS permanece estreito porque o foco ectópico está localizado nos átrios (acima do feixe de His) e despolariza os ventrículos sincronamente através do sistema His-Purkinje. A regularidade se dá pela condução atrioventricular com razão constante (geralmente 1:1 ou 2:1 fixo) a cada ciclo atrial.
Conduta
Na presença de instabilidade hemodinâmica (hipotensão arterial, dor torácica isquêmica, dispneia por congestão pulmonar, síncope ou rebaixamento do nível de consciência), a conduta mandatória é a cardioversão elétrica sincronizada imediata (iniciando com 50 a 100 J).
No paciente estável, a abordagem inicial diagnóstica e terapêutica inclui manobra vagal (como a manobra de Valsalva modificada) ou adenosina (6 mg em bolus EV rápido; se não reverter em 1-2 minutos, 12 mg EV), além de controle de frequência ou reversão com betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico (verapamil ou diltiazem), conforme as diretrizes de taquiarritmias da SBC e da AHA/ACC.
Como isso cai nas provas
O tema aparece na diferenciação cruzada entre largura do QRS e regularidade do ritmo. Três confusões clássicas:
- –Fibrilação atrial vs. Taquicardia atrial: ambas têm QRS estreito, mas a FA é completamente irregular (ausência de onda P organizada e linha de base caótica), enquanto a taquicardia atrial mantém ritmo regular e ondas P ectópicas visíveis com a mesma morfologia.
- –TRAV ortodrômica vs. TRAV antidrômica: a ortodrômica desce pelo nó AV e sobe pela via acessória (QRS estreito); a antidrômica desce pela via acessória e sobe pelo nó AV (QRS largo).
- –Flutter atrial com BAV fixo vs. com BAV variável: o fixo (ex.: 2:1 constante a 150 bpm) é regular; o variável (alternando condução 2:1, 3:1 ou 4:1) é irregular.
Para memorizar
- –QRS estreito (< 120 ms) e regular: TRN, TRAV ortodrômica, Taquicardia atrial, Flutter com BAV fixo
- –QRS estreito e irregular: Fibrilação atrial, Flutter com condução AV variável, Taquicardia atrial multifocal (TAM)
- –QRS largo (≥ 120 ms) e regular: Taquicardia ventricular monomórfica, Taquicardias supraventriculares com aberrância/bloqueio de ramo, TRAV antidrômica
- –QRS largo e irregular: Torsades de Pointes, TV polimórfica, FA pré-excitada (Wolff-Parkinson-White)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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