O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a epidemiologia e imunologia da doença: "70 a 80% dos pacientes apresentam Fator Reumatoide (FR) positivo em algum momento da vida". Esse valor representa a sensibilidade média do FR na artrite reumatoide estabelecida, o que torna a afirmativa correta.

Raciocínio clínico

A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite crônica, inflamatória, simétrica e erosiva, com nítida predileção por pequenas articulações das mãos (interfalangianas proximais e metacarpofalângicas) e punhos, poupando caracteristicamente as interfalangianas distais e o esqueleto axial (com exceção da coluna cervical/articulação atlantoaxial).

O Fator Reumatoide (autoanticorpo IgM contra a porção Fc da IgG) está presente em cerca de 70% a 80% dos casos ao longo da evolução da doença, associando-se a quadros mais graves, erosivos e com manifestações extra-articulares (como nódulos reumatoides, vasculite e acometimento pulmonar).

As demais alternativas trazem erros clássicos de semiologia e manejo:

• –Corticoides são usados apenas como ponte sintomática (bridge therapy) em doses baixas, nunca como terapia modificadora de primeira escolha isolada.
• –A AR é uma doença sistêmica (acomete pulmão, olhos, coração, pele e vasos).
• –A coluna lombar e torácica não são acometidas pela AR.
• –O VHS é um marcador inflamatório inespecífico, com baixíssimo valor preditivo positivo isolado.

Por que acontece

A quebra de autotolerância na AR induz a produção de autoanticorpos (FR e anti-CCP) por linfócitos B autorreativos estimulados por citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-6 e IL-1).

A formação de imunocomplexos e o recrutamento de osteoclastos e sinoviócitos geram a proliferação da membrana sinovial (pannus), que invade e destrói cartilagem e osso subcondral nas articulações diartrodiais.

Conduta

De acordo com o consenso da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR 2020) e do Colégio Americano de Reumatologia (ACR 2021), o tratamento modificador de primeira linha deve ser iniciado imediatamente ao diagnóstico com Metotrexato (MTX) via oral ou subcutânea na dose de 15 a 25 mg/semana, associado a ácido fólico 5 mg/semana.

Corticoides (como prednisona 5 a 10 mg/dia) podem ser usados temporariamente apenas como terapia de ponte até o início do efeito dos DMARDs (4 a 12 semanas), devendo ser desmamados o mais rápido possível.

O que NÃO fazer: prescrever corticoterapia ou AINEs isolados sem DMARD, pois não impedem a progressão do dano radiográfico e da erosão articular.

Como isso cai nas provas

A artrite reumatoide costuma ser cobrada em questões que exploram seus diagnósticos diferenciais articulares clássicos:

• –Osteoartrite: acomete interfalangianas distais (nódulos de Heberden) e poupa punhos/metacarpofalângicas, com rigidez matinal curta (< 30 min) e provas inflamatórias normais.
• –Espondiloartrites (ex.: Espondilite Anquilosante): acometem o esqueleto axial (coluna lombar e sacroilíacas) de forma ascendente e são caracteristicamente soronegativas (FR e anti-CCP negativos), ao contrário da AR que acomete apenas a coluna cervical (subluxação atlantoaxial).