O que decide a resposta

"Apresenta astenia importante, porém nega vômitos ou sangramentos." Nosso paciente está clinicamente estável e sem sangramento ativo. A indicação de transfusão profilática para os dois hemocomponentes exige: Hb < 7,0 g/dL (6,8 g/dL contra o limiar de 7,0 g/dL) e plaquetas < 10.000/mm³ (7.000/mm³ contra o limiar de 10.000/mm³ para profilaxia em paciente oncológico sem sangramento).

Raciocínio clínico

Estamos diante de um paciente com mielossupressão pós-quimioterapia, estável e sem sangramento ativo no momento da avaliação.

Para o concentrado de hemácias, a estratégia transfusional moderna é restritiva: o gatilho padrão é Hb < 7,0 g/dL para pacientes hospitalizados estáveis sem síndrome coronariana aguda ativa.

Para o concentrado de plaquetas, na ausência de sangramento ativo, febre ou procedimentos invasivos imediatos, a transfusão é puramente profilática. O ponto de corte clássico e validado para prevenir hemorragia espontânea grave do sistema nervoso central ou trato gastrointestinal é a contagem de plaquetas < 10.000/mm³.

Analisando os pares de exames:

• –A alternativa B traz Hb de 6,2 g/dL (indica hemácias), mas plaquetas de 18.000/mm³ (acima do gatilho profilático de 10.000/mm³).
• –A alternativa E traz plaquetas de 11.000/mm³ e Hb de 7,5 g/dL (nenhum dos dois atinge o gatilho restritivo).
• –A alternativa C é a única em que ambos os parâmetros cruzam a linha de corte ao mesmo tempo: Hb 6,8 g/dL (< 7,0 g/dL) e plaquetas 7.000/mm³ (< 10.000/mm³).

Por que acontece

A quimioterapia atinge precursores hematopoiéticos da medula óssea em rápida divisão, gerando citopenias transitórias. O limiar plaquetário de 10.000/mm³ preserva a hemostasia primária endotelial basal em pacientes afebris, enquanto o gatilho de Hb < 7,0 g/dL garante entrega tecidual de oxigênio sem expor o paciente à sobrecarga volêmica e aloimunização desnecessárias.

Conduta

Prescrever 1 unidade de concentrado de hemácias (avaliar resposta clínica e laboratorial pós-transfusão) e 1 unidade de aférese de plaquetas (ou 1 unidade de concentrado de plaquetas para cada 10 kg de peso), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / Portaria de Consolidação nº 5/2017 e AABB 2023.

Não prescrever múltiplos concentrados de hemácias "em pacote" sem reavaliação clínica, e não transfundir plaquetas de forma profilática para níveis entre 10.000 e 50.000/mm³ se o paciente estiver clinicamente estável, afebril e sem sangramento no momento.

Como isso cai nas provas

Gatilhos transfusionais costumam ser cobrados em formato de caso clínico objetivo, confrontando a conduta restritiva com a liberal. Duas confusões clássicas:

• –Procedimento cirúrgico iminente: o limiar de plaquetas sobe para ≥ 50.000/mm³ para cirurgias de médio/grande porte (ou ≥ 100.000/mm³ em neurocirurgia/oftalmo), mas isso se aplica imediatamente antes do ato operatório, não na avaliação ambulatorial de um paciente que apenas "terá programação futura".
• –Síndrome coronariana aguda ativa: o gatilho de hemácias sobe de < 7,0 g/dL para < 8,0 g/dL (ou 7,5-8,0 g/dL conforme diretrizes recentes), ausente no nosso paciente oncológico.