O que decide a resposta

"Queimaduras extensas de grau 2 em regiões de face e pescoço." A localização anatômica determina a prioridade imediata da conduta: risco iminente de obstrução de via aérea por edema progressivo. Associado a isso, a fórmula clássica de Parkland utiliza 4 mL/kg/%SCQ (e não 1,5 mL/kg) e o tópico de escolha para prevenção de infecção é a sulfadiazina de prata a 1%.

Raciocínio clínico

Diante de um paciente com queimadura de 2º grau acometendo face e pescoço, o primeiro passo indispensável é avaliar a via aérea. O edema decorrente da lesão térmica direta ou da inalação de ar superaquecido instala-se de forma rápida e pode inviabilizar a intubação orotraqueal em poucas horas se não for antecipado.

A ressuscitação volêmica deve ser calculada adequadamente para queimaduras de espessura parcial e total extensas. A fórmula clássica de Parkland preconiza 4 mL × peso (kg) × %SCQ de Ringer lactato, enquanto a fórmula de Brooke clássica utiliza 1,5 mL/kg/%SCQ (e a de Brooke modificada, 2 mL/kg/%SCQ).

O cuidado local envolve a limpeza mecânica suave com água e cloreto de sódio ou clorexidina degermante diluída, seguida da aplicação de agente antimicrobiano tópico padrão — a sulfadiazina de prata a 1% —, sempre acompanhada de analgesia venosa potente (opioides).

As outras alternativas falham por ignorar a via aérea, inverter os valores das fórmulas (atribuir 1,5 mL a Parkland ou 4 mL a Brooke) ou indicar curativos inadequados para a fase aguda (óleo de girassol ou neomicina).

Por que acontece

O trauma térmico agudo na face e no pescoço desencadeia liberação maciça de mediadores inflamatórios e extravasamento microvascular. Como o tecido subcutâneo e submucoso da orofaringe e laringe é frouxo, o edema se expande para o lúmen da via aérea superior, levando à oclusão mecânica rápida.

Conduta

Avaliação primária pelo xABCDE do trauma (ATLS 11ª edição, 2025):

• –A (Via aérea): avaliar sinais de lesão inalatória ou obstrução iminente (rouquidão, estridor, fuligem, edema de orofaringe); intubação orotraqueal precoce se houver risco de perda de via aérea.
• –C (Circulação): obter dois acessos venosos calibrosos e iniciar hidratação com Ringer lactato aquecido. Pelo ATLS 11, calcula-se a taxa horária como (2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h em adultos, ajustando a infusão de hora em hora para meta de diurese de 0,5 mL/kg/h (ou pela fórmula clássica de Parkland: 4 mL × kg × %SCQ).
• –Analgesia: opioides intravenosos (morfina ou fentanil).
• –Curativo: desbridamento de flictenas rotas e aplicação de sulfadiazina de prata a 1%.

O que NÃO fazer: não retardar a intubação em pacientes com sinais de via aérea ameaçada, não utilizar água gelada ou gelo sobre queimaduras extensas (risco de hipotermia e aprofundamento da lesão) e não usar pomadas oleosas ou caseiras.

Como isso cai nas provas

• –Parkland clássica vs. Brooke clássica: Parkland utiliza 4 mL/kg/%SCQ, enquanto Brooke clássica utiliza 1,5 mL/kg/%SCQ.
• –Queimadura de face/pescoço vs. tronco/extremidades: queimadura em face, pescoço ou ocorrida em ambiente fechado exige avaliação prioritária e mandatória de via aérea, ao passo que queimaduras periféricas isoladas focam primariamente em analgesia, reposição volêmica e curativo.
• –Sulfadiazina de prata a 1% vs. outros tópicos: a sulfadiazina de prata é o antimicrobiano tópico de escolha no queimado internado; óleos minerais/vegetais e neomicina não são opções de primeira linha para queimaduras extensas agudas.