Um paciente com IMC 35kg/m2, hipertenso, diabético e etilista é atendido para avaliação de indicação de cirurgia bariátrica, já com pré-operatório pronto. Assinale a alternativa que apresenta a melhor atitude médica a ser tomada durante a consulta nesse caso.
O etilismo ativo não é comorbidade que justifica operar mais rápido; pelo contrário, é uma contraindicação formal à cirurgia no momento.
O paciente atende ao critério de IMC e comorbidades, mas o etilismo impede a cirurgia imediata; a conduta é suspender a indicação cirúrgica, instituir acompanhamento psicológico/psiquiátrico e reavaliar apenas após cessação sustentada da dependência.
Não se deve agendar a cirurgia na vigência de etilismo ativo, mesmo que o paciente tenha motivação ou falha de dieta.
O critério de IMC para cirurgia é atendido (IMC ≥ 35 kg/m² com DM e HAS); o impedimento decorre exclusivamente do etilismo ativo.
A dependência de álcool exige tratamento estruturado e tempo de abstinência comprovada com liberação psicológica/psiquiátrica, sendo inadequado estipular uma data arbitrária de 2 meses sem tratamento prévio.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
"IMC 35kg/m2, hipertenso, diabético e etilista". O paciente preenche o critério de massa corporal (IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades maiores como diabetes e hipertensão), mas o etilismo ativo é uma contraindicação formal e temporária ao procedimento cirúrgico.
A cirurgia não pode ser agendada enquanto persistir o uso abusivo de álcool.
Raciocínio clínico
Para indicar cirurgia bariátrica, avaliamos três pilares: o critério antropométrico/clínico, o tempo de refratariedade ao tratamento clínico (ao menos 2 anos) e a ausência de contraindicações formais.
Nosso paciente tem IMC de 35 kg/m² com duas comorbidades de alto impacto (hipertensão arterial e diabetes mellitus). Pelo critério de IMC + comorbidades, ele seria candidato.
Porém, entre as contraindicações clássicas estão: transtorno psiquiátrico grave não controlado, risco cirúrgico proibitivo e o uso ativo de substâncias ilícitas ou álcool. O etilismo impede o procedimento no momento devido ao alto risco de complicações clínicas, não adesão ao plano nutricional e piora de dependência no pós-operatório. A conduta mandatória é pausar o processo cirúrgico, direcionar para suporte psicoterápico/psiquiátrico e só reavaliar após remissão estável do quadro.
Por que acontece
Procedimentos bariátricos (principalmente com componente disabsortivo ou desvio gástrico) reduzem a atividade da álcool-desidrogenase gástrica e aceleram o trânsito, gerando picos plasmáticos de álcool muito mais rápidos e elevados. Além disso, existe o fenômeno frequente de transferência de compulsão, em que a restrição alimentar pós-operatória precipita a escalada do alcoolismo, com risco crítico de insuficiência hepática e desnutrição grave.
Conduta
Pelas normas do Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM nº 2.131/2015) e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM):
Contraindicar o procedimento cirúrgico de imediato. Encaminhar o paciente para equipe multidisciplinar (psiquiatria e psicologia) para tratamento da dependência alcoólica. A cirurgia só poderá ser rediscutida após período sustentado de abstinência e estabilidade psíquica atestada por laudo especializado.
O que NÃO fazer: nunca agendar a cirurgia com data pré-fixada (ex.: "daqui a 2 meses") esperando que o paciente pare de beber por conta própria, nem assumir que a obesidade sobrepõe o risco do etilismo ativo.
Como isso cai nas provas
O tema de avaliação pré-operatória e indicações bariátricas costuma explorar os critérios de elegibilidade e as contraindicações clássicas:
- –Indicação por IMC isolado vs. comorbidades: IMC ≥ 40 kg/m² indica cirurgia diretamente; IMC entre 35 e 39,9 kg/m² obrigatoriamente exige comorbidades (DM2, HAS, apneia obstrutiva do sono, esteato-hepatite, etc.).
- –Contraindicações formais vs. relativas: o etilismo ativo, drogadição e psicose não tratada são contraindicações absolutas no momento, mas passíveis de reavaliação após compensação/abstinência prolongada.
Para memorizar
- –IMC ≥ 40 kg/m²: indicação bariátrica independente de comorbidades
- –IMC 35 a 39,9 kg/m²: exige comorbidade agravada pelo peso (HAS, DM2, SAOS)
- –Etilismo ativo e drogadição: contraindicação formal e imediata à cirurgia
- –Pós-bariátrica altera farmacocinética do álcool e favorece dependência grave
- –Conduta: suspender indicação cirúrgica, tratar dependência e reavaliar após abstinência comprovada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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