Para uma boa avaliação da necessidade nutricional de um paciente, é necessário prever sua taxa metabólica basal, a qual pode ser calculada por meio da equação de Harris Benedict, que leva em consideração:
A equação de Harris-Benedict não utiliza o volume de gás carbônico expirado (VCO₂); essa variável é utilizada na calorimetria indireta pela equação de Weir.
A equação não utiliza superfície corpórea nem temperatura corpórea direta, e a altura deve ser calculada em centímetros (cm), não em metros.
O erro reside na unidade de medida da altura, que na equação de Harris-Benedict é expressa em centímetros (cm), e não em metros.
O peso é expresso em quilogramas (kg), não em gramas, e a frequência cardíaca não faz parte das variáveis da equação de Harris-Benedict.
A equação de Harris-Benedict utiliza peso em kg e altura em cm (além de idade e sexo), e o cálculo do gasto energético total em cirurgias eletivas aplica um fator de estresse de 1,1 a 1,2.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
O que decide a resposta
A fórmula clássica de Harris-Benedict utiliza especificamente o peso em kg, a altura em cm, a idade em anos e o sexo do paciente. Para obter o gasto energético total no contexto cirúrgico, multiplica-se a taxa metabólica basal pelo fator de atividade e pelo fator de estresse, que para cirurgia eletiva varia entre 1,1 e 1,2.
Raciocínio clínico
A estimativa das necessidades energéticas no paciente cirúrgico pode ser feita por calorimetria indireta (padrão-ouro) ou por fórmulas preditivas. A equação de Harris-Benedict calcula o Gasto Energético Basal (GEB) a partir de variáveis antropométricas e demográficas:
- –Homens: GEB = 66,5 + (13,75 × peso em kg) + (5,003 × altura em cm) - (6,75 × idade em anos)
- –Mulheres: GEB = 655,1 + (9,563 × peso em kg) + (1,850 × altura em cm) - (4,676 × idade em anos)
Para converter o GEB em Gasto Energético Total (GET), aplica-se a correção: GET = GEB × Fator Atividade × Fator Estresse/Injúria.
O discriminador crucial entre as alternativas que citam o fator de correção está na unidade de medida da altura: a fórmula original exige altura em centímetros (cm), o que elimina a alternativa C (que traz metros) e valida a alternativa E. Além disso, a cirurgia eletiva de pequeno/médio porte adiciona um estresse leve, elevando a demanda metabólica em 10% a 20% (fator 1,1 a 1,2).
Por que acontece
A resposta metabólica ao trauma cirúrgico induz liberação de hormônios contrarreguladores (cortisol, catecolaminas, glucagon) e citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-alfa). Esse ambiente hormonal eleva o consumo basal de oxigênio e a taxa metabólica, exigindo o acréscimo de um fator multiplicador proporcional à gravidade da injúria sobre o gasto basal estimado.
Conduta
Segundo a diretriz da BRASPEN (2020/2023) e ESPEN (2021) para terapia nutricional no paciente cirúrgico:
- –Pacientes cirúrgicos sem estresse grave: aporte calórico de 25 a 30 kcal/kg/dia (ou calculado por Harris-Benedict ajustado pelo fator de estresse).
- –Aporte proteico: 1,2 a 1,5 g/kg/dia no pós-operatório (podendo chegar a 2,0 g/kg/dia em grandes traumas ou sepse).
Não prescrever hiperalimentação precoce no paciente crítico ou pós-operatório imediato, pelo risco de hiperglicemia refratária, aumento da produção de CO₂ e síndrome de realimentação.
Como isso cai nas provas
O tema de suporte nutricional cirúrgico costuma ser cobrado de forma direta ou em comparação com outros cálculos de pós-operatório. As principais distinções cobradas:
- –Harris-Benedict vs. Calorimetria Indireta: a calorimetria mede o consumo de oxigênio (VO₂) e produção de gás carbônico (VCO₂), sendo o padrão-ouro real, enquanto Harris-Benedict é uma estimativa matemática baseada em peso (kg), altura (cm), idade e sexo.
- –Cirurgia Eletiva vs. Sepse/Grande Queimado: o fator de estresse para cirurgia eletiva é baixo (1,1 a 1,2), enquanto sepse grave varia de 1,2 a 1,5 e grandes queimados podem atingir 1,5 a 2,0.
- –Regra de Bolso vs. Fórmulas Preditivas: a regra prática de 25 a 30 kcal/kg/dia é a mais cobrada para prescrição direta de calorias totais na enfermaria.
Para memorizar
- –Harris-Benedict usa: peso (kg), altura (cm), idade (anos) e sexo
- –Gasto Energético Total = GEB × Fator Atividade × Fator Estresse
- –Fator de estresse para cirurgia eletiva: 1,1 a 1,2
- –Fator de estresse para sepse: 1,2 a 1,5 (e queimados até 2,0)
- –Regra prática de calorias: 25 a 30 kcal/kg/dia; proteínas: 1,2 a 1,5 g/kg/dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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