Senhor José, 70 anos, IMC 38 kg/m², sedentário, hipertenso (controlado com medicação), sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) há 9 meses, apresentando como sequela redução da força em dimídio esquerdo. Desde o AVE, tem caminhado com dificuldade e refere perda de equilíbrio e algumas quedas. Nega alterações na sensibilidade. Além disso, tem queixa de lombalgia há cerca de 20 anos. Nunca realizou fisioterapia. Tendo em vista esse caso, assinale a alternativa correta.
A fisioterapia tem indicação formal e comprovada tanto nas fases agudas quanto crônicas, sendo fundamental na reabilitação tardia de sequelas motoras e no manejo da dor crônica.
O cérebro mantém capacidade de neuroplasticidade e adaptação funcional mesmo após 6 meses de evento isquêmico, beneficiando-se do treino de marcha, equilíbrio e força.
A fisioterapia atua de forma ampla nas duas condições do paciente, melhorando o controle álgico da lombalgia, a estabilidade postural, a força muscular e a independência funcional.
A reabilitação motora não atua apenas estabilizando o quadro ("evitando progressão"), mas proporciona melhora clínica real de equilíbrio, marcha e qualidade de vida.
Iniciar caminhadas sem preparo físico prévio em um paciente com hemiparesia, desequilíbrio e quedas frequentes eleva exponencialmente o risco de novos traumas e fraturas.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
O que decide a resposta
"Desde o AVE, tem caminhado com dificuldade e refere perda de equilíbrio e algumas quedas" somado a "lombalgia há cerca de 20 anos. Nunca realizou fisioterapia". Em reabilitação e prevenção terciária, o tempo pós-lesão não contraindica a intervenção: a fisioterapia atua tanto na queixa neurológica crônica quanto na dor osteomuscular, promovendo ganho de autonomia e prevenção de novas quedas.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta duas demandas crônicas não reabilitadas: sequela motora de acidente vascular encefálico (AVE há 9 meses com déficit de força, desequilíbrio e risco iminente de fratura por quedas) e lombalgia crônica associada à obesidade grau II (IMC 38 kg/m²).
A reabilitação física não possui "janela limite" que impeça ganhos funcionais. Mesmo após a fase aguda e subaguda do AVE (> 6 meses), a neuroplasticidade e o treinamento neuromuscular continuam permitindo melhora de equilíbrio, marcha e funcionalidade.
Além disso, prescrever caminhada livre para um idoso hemiplégico instável e obeso antes de qualquer fortalecimento guiado aumentaria drasticamente o risco de quedas e lesões.
Por que acontece
Mesmo na fase crônica do AVE, o estímulo motor repetitivo e orientado recruta vias neurais remanescentes e promove neuroplasticidade, enquanto o fortalecimento de tronco e membros reduz sobrecarga articular e melhora a propriocepção.
Conduta
Encaminhamento para fisioterapia motora com foco em fortalecimento muscular, treino de equilíbrio/marcha e reabilitação postural (prevenção terciária).
Ajuste medicamentoso e otimização clínica para controle de fatores de risco cardiovascular (prevenção secundária).
O que NÃO fazer: orientar início de caminhada desassistida antes da estabilização da marcha e do equilíbrio, sob alto risco de queda e fratura em idoso obeso.
Como isso cai nas provas
Este conceito aparece em questões sobre níveis de prevenção de Leavell & Clark e reabilitação funcional, contrapondo intervenções ativas a mitos de "limite de tempo para reabilitar". As confusões clássicas são:
- –Prevenção secundária vs. prevenção terciária: o rastreamento ou controle pressórico para evitar novo AVE é prevenção secundária; a fisioterapia para reabilitar a marcha do AVE já instalado é prevenção terciária.
- –Fisioterapia aguda vs. crônica: a fisioterapia aguda visa evitar contraturas e atrofia precoce, enquanto a crônica foca em neuroplasticidade residual, adaptação e ganho de independência funcional.
Para memorizar
- –Reabilitação motora (prevenção terciária) traz benefícios mesmo na fase crônica (> 6 meses pós-AVE)
- –Fisioterapia reduz dor lombar, melhora equilíbrio, previne quedas e amplia a autonomia
- –Nunca libere atividade física desassistida (caminhada) para idoso com instabilidade de marcha e histórico recente de quedas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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