O que decide a resposta

"Homem de 41 anos", "peso 90 kg, estatura: 1,80 m" (IMC = 27,8 kg/m², configurando sobrepeso) e "PA: 140 x 90 mmHg".

A conta do IMC (90 ÷ 1,8² = 27,8 kg/m²) somada à idade acima de 35 anos fecha a indicação formal de rastreamento metabólico com glicemia de jejum e perfil lipídico. Além disso, na faixa etária de 20 a 49 anos no Brasil, a principal causa de mortalidade em homens são as causas externas (acidentes e agressões), e não as doenças cardiovasculares, que só assumem a liderança a partir dos 50 anos.

Raciocínio clínico

O paciente assintomático que busca a Unidade Básica para "fazer um check-up" exige a aplicação rigorosa da prevenção quaternária: solicitar apenas exames de rastreamento com benefício comprovado em ensaios populacionais.

Por que rastrear glicemia e lipídios? Pela diretriz da USPSTF e da American Diabetes Association, adultos entre 35 e 70 anos com sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m²) ou obesidade devem ser rastreados para pré-diabetes e diabetes mellitus. A avaliação do perfil lipídico é indicada para homens a partir de 35-40 anos para estratificação de risco cardiovascular global.

Por que não solicitar os outros exames?

• –Hemograma: não há indicação de rastreamento em adultos assintomáticos sem anemia suspeita.
• –Função renal e eletrólitos: não são exames de rastreamento populacional em indivíduos sem diagnóstico prévio estabelecido de hipertensão/diabetes.
• –PSA: não é recomendado como rastreamento universal aos 41 anos na ausência de sintomas, história familiar de primeiro grau precoce ou raça negra (e, mesmo nesses grupos de risco, inicia-se aos 45 anos).

Por que acontece

O acúmulo de tecido adiposo no sobrepeso promove inflamação subclínica e resistência periférica à insulina, aumentando o risco de disglicemia e dislipidemia aterogênica antes do surgimento de sintomas clínicos.

Epidemiologicamente, a mortalidade masculina na meia-idade reflete a vulnerabilidade social e comportamental a acidentes de trânsito e violência interpessoal, superando as mortes por patologias crônicas degenerativas nessa faixa etária.

Conduta

Solicitar glicemia de jejum (ou HbA1c) e perfil lipídico (colesterol total, HDL, triglicerídeos e cálculo de LDL). Orientar mudanças no estilo de vida focadas em perda ponderal e prática regular de atividade física aeróbica (pelo menos 150 minutos/semana).

Para a pressão arterial de 140 x 90 mmHg em consulta única, a conduta conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (SBC 2020) é realizar a confirmação diagnóstica fora do consultório por meio de MAPA de 24h ou MRPA (ou reavaliação em consultas subsequentes), antes de firmar diagnóstico ou iniciar terapia medicamentosa.

O que NÃO fazer: solicitar o pacote indiscriminado de "check-up" (PSA, hemograma, EAS, ácido úrico, TSH, eletrocardiograma de repouso), conduta sem respaldo de custo-efetividade que gera sobrediagnóstico e cascata propedêutica desnecessária.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado mesclando conceitos de Prevenção Quaternária (quais exames têm indicação de rastreamento baseada em evidência) com Epidemiologia/Estatísticas Vitais brasileiras.

A principal confusão é:

• –Primeira causa de mortalidade masculina: Causas externas lideram na faixa de 15 a 49 anos; Doenças do aparelho circulatório assumem a liderança absoluta a partir dos 50 anos.