Uma mulher de 83 anos, hipertensa, sem outras comorbidades, comparece à unidade de saúde para verificação da pressão arterial de rotina. Está assintomática no momento. Utiliza apenas um comprimido de losartana 50 mg. No momento do exame, sua pressão arterial é de 90x60 mmHg. A paciente refere que eventualmente tem sentido tonturas, porém nega outras manifestações. Tendo em vista suas características e o histórico apresentado, qual dos seguintes agravos representa um maior risco à saúde dessa paciente nesse contexto?
O rastreamento mamográfico de rotina não é indicado aos 83 anos (o Ministério da Saúde recomenda mamografia bienal dos 50 aos 69 anos), e neoplasia mamária não é um risco gerado pelo quadro hemodinâmico.
A paciente não apresenta sintomas urinários ou sistêmicos sugestivos de ITU, e a hipotensão isolada com tontura não atua como fator de risco direto para infecção do trato urinário.
A hipotensão arterial sintomática (90×60 mmHg com tonturas) em uma paciente de 83 anos predispõe diretamente à perda de estabilidade postural, síncope e quedas, um dos principais eventos com alta morbimortalidade na geriatria.
A demência vascular é um processo crônico resultante de múltiplos microinfartos ou lesões isquêmicas de substância branca por hipertensão crônica descontrolada, não correspondendo ao risco agudo e iminente da hipotensão.
Embora seja um agravo prevalente em idosos, a paciente não apresenta sintomas da esfera afetiva (humor deprimido, anedonia), e o quadro relatado é de origem hemodinâmica e postural.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
"Sua pressão arterial é de 90x60 mmHg" somada a "eventualmente tem sentido tonturas" em uma idosa de 83 anos em uso de anti-hipertensivo. A hipotensão arterial sintomática por excesso de tratamento (overtreatment) em paciente muito idosa é o principal gatilho modificável para instabilidade postural e quedas, um dos grandes gigantes da geriatria.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma oitogenária em uso de monoterapia que chega à consulta com níveis tensionais excessivamente baixos e queixa de tontura episódica. No idoso, a PA sistólica abaixo de 100-110 mmHg associada a sintomas de hipofluxo cerebral deve acender o alerta imediato para risco de síncope e trauma mecânico.
A queda no idoso não é um evento isolado: ela deflagra fraturas de fêmur, traumatismo cranioencefálico, imobilismo, declínio funcional acelerado e perda de independência.
O que mais foi colocado nas alternativas?
- –Câncer de mama: rastreamento não se aplica de rotina nessa idade e não tem relação com o quadro pressórico.
- –Infecção urinária: causa comum de delirium e descompensação, mas a paciente não tem sintomas urinários nem queixa infecciosa.
- –Demência vascular: decorre de lesão isquêmica crônica por hipertensão mal controlada de longa data, e não do risco agudo da hipotensão sintomática.
- –Depressão: agravo neuropsiquiátrico importante, mas sem relação com a queixa hemodinâmica descrita.
Por que acontece
O envelhecimento cursa com perda de complacência arterial e menor sensibilidade dos barorreceptores, prejudicando o ajuste autonômico rápido. A redução excessiva da volemia e da resistência vascular pelo fármaco leva à hipoperfusão cerebral transitória (especialmente ao ortostatismo), gerando tontura e perda súbita de sustentação postural.
Conduta
A conduta imediata é a desprescrição ou redução da dose da losartana (reduzir para 25 mg ou suspender temporariamente) para elevar os níveis pressóricos e eliminar os sintomas.
Pesquisar ativamente hipotensão ortostática no consultório: aferir a PA e frequência cardíaca após 5 minutos em decúbito (ou sentado) e aos 1 e 3 minutos em pé (queda da PAS ≥ 20 mmHg ou PAD ≥ 10 mmHg fecha o diagnóstico).
A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 recomenda a meta de PA < 130/80 mmHg, mas enfatiza que em idosos muito idosos (≥ 80 anos) ou frágeis o tratamento deve ser individualizado, respeitando a tolerância clínica e evitando a hipotensão sintomática. O que NÃO fazer: manter a mesma dose e prescrever antivertiginosos (como cinarizina ou flunarizina), que aumentariam a iatrogenia e o risco de parkinsonismo medicamentoso.
Como isso cai nas provas
O tema cai com frequência no contexto dos Gigantes da Geriatria (os "Is"), articulando polifarmácia/iatrogenia com instabilidade postural. O examinador costuma colocar opções cognitivas para desviar o foco:
- –Delirium: alteração aguda e flutuante da atenção e do nível de consciência, enquanto aqui a paciente está lúcida, apenas com tontura e risco mecânico de trauma.
- –Demência: perda progressiva e insidiosa de memória e funções executivas ao longo de meses a anos, discriminada pela ausência de déficit cognitivo no enunciado.
Para memorizar
- –Idoso com PA muito baixa (< 100/60 mmHg) + tontura = risco iminente de queda
- –Causa número um a revisar: iatrogenia / excesso de anti-hipertensivo
- –Queda em oitogenário = fratura, imobilismo e perda de autonomia
- –Conduta: reduzir/suspender o fármaco e pesquisar hipotensão ortostática
- –Nunca tratar tontura por hipotensão com vasodilatador cerebral ou labirintolítico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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