O que decide a resposta

A queda histórica do componente pós-neonatal e a transição nutricional consolidam as duas primeiras como verdadeiras; enquanto a coordenação do cuidado pela Atenção Primária à Saúde (APS), que jamais abandona o paciente de alto risco, invalida a última. O trecho que mata a questão é: "ficando seu acompanhamento restrito aos ambulatórios de especialidades", pois a APS é a ordenadora da rede e mantém o cuidado compartilhado longitudinal para qualquer nível de risco.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item a item:

Item 1 (V): A mortalidade infantil no Brasil apresentou expressiva redução a partir da década de 1980, com maior velocidade de queda no componente pós-neonatal (28 a 364 dias de vida). As causas infecciosas e diarreicas foram amplamente controladas por saneamento básico, terapia de reidratação oral, aleitamento materno e expansão vacinal. Hoje, o componente neonatal responde pela maior fatia da mortalidade infantil remanescente.

Item 2 (V): O Brasil passou por uma rápida transição nutricional. O declínio acentuado da desnutrição energético-proteica deu lugar ao aumento do sobrepeso, da obesidade e das carências de micronutrientes decorrentes do consumo de alimentos ultraprocessados.

Item 3 (F): As diretrizes de puericultura do Ministério da Saúde preconizam a interconsulta e o acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro na APS. O seguimento não deve ser exclusivo de uma única categoria profissional, mesmo no baixo risco.

Item 4 (F): No modelo de Redes de Atenção à Saúde (RAS), a APS é o centro de comunicação e a coordenadora do cuidado. Crianças de alto risco demandam suporte ambulatorial especializado (atenção secundária/terciária), mas continuam vinculadas à sua equipe de Saúde da Família em regime de cuidado compartilhado.

Por que acontece

O componente pós-neonatal é extremamente sensível a intervenções de atenção primária e saneamento, enquanto o componente neonatal depende de assistência pré-natal e hospitalar ao parto/nascimento de alta complexidade. Na gestão do cuidado, a APS mantém a longitudinalidade porque é ela quem conhece o território, garante o calendário vacinal e monitora o contexto sociofamiliar da criança.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Cadernos de Atenção Básica nº 33 - Saúde da Criança):

• –Realizar o calendário mínimo de consultas de puericultura: 7 consultas no 1º ano de vida (1ª semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês), alternando atendimentos entre médico e enfermeiro.
• –Para crianças de alto risco: elaborar o Projeto Terapêutico Singular (PTS) e manter consultas mais frequentes na APS com matriciamento e encaminhamento para o ambulatório especializado (seguimento concomitante).
• –Não desvincular a criança da UBS sob justificativa de acompanhamento com especialista focal.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram indicadores de saúde da criança explorando os componentes da mortalidade infantil e os atributos da APS. As principais confusões ocorrem em:

• –Mortalidade neonatal versus pós-neonatal: o discriminador é que a pós-neonatal foi a que mais caiu historicamente, tornando a neonatal o componente proporcionalmente predominante nos dias atuais.
• –Cuidado compartilhado versus transferência de cuidado: o discriminador na APS é que nenhum paciente perde o vínculo territorial, independentemente da gravidade clínica ou do risco biológico.