O que decide a resposta

"É recomendado a partir de 25 anos para mulheres com atividade sexual." A faixa etária oficial de início do rastreamento no Brasil permanece fixada aos 25 anos para quem já iniciou a vida sexual, tanto na rotina clássica quanto nas diretrizes mais recentes.

Raciocínio clínico

O rastreamento populacional do câncer do colo do útero tem critérios etários bem definidos para maximizar a detecção de lesões precursoras relevantes e evitar intervenções desnecessárias.

Mulheres histerectomizadas só saem do rastreio se a histerectomia tiver sido total e por patologia benigna, com histórico de exames prévios normais e sem antecedentes de NIC 2, NIC 3 ou câncer. Quem realizou histerectomia subtotal (com colo residual) ou foi tratada para neoplasia cervical deve continuar na rotina habitual de rastreamento ou seguimento oncológico.

A vacinação contra o HPV previne as infecções pelos tipos mais oncogênicos contidos no imunizante, mas não cobre a totalidade dos subtipos oncogênicos e não trata infecções prévias. Por isso, a rotina de rastreamento permanece rigorosamente a mesma para a mulher vacinada.

Por que acontece

Antes dos 25 anos, a prevalência de infecção transitória pelo HPV é muito alta, com taxa de clareamento imunológico espontâneo superior a 80-90% em até dois anos.

Rastrear abaixo dessa faixa etária identifica alterações transitórias de baixo risco, levando a biópsias e procedimentos excisionais que aumentam morbidades reprodutivas (como incompetência istmocervical e prematuridade) sem reduzir a incidência real de câncer invasivo.

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), a estratégia primária no SUS passou a ser o teste de DNA-HPV oncogênico dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos se negativo.

• –HPV 16 ou 18 positivo → encaminhamento direto para colposcopia.
• –Outros tipos oncogênicos positivos → realização de citologia reflexa (se alterada, colposcopia; se normal, repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano).
• –O rastreamento pode ser encerrado após os 60 anos caso o teste de DNA-HPV seja negativo.

Onde o teste molecular ainda não estiver implantado, mantém-se a citologia oncótica convencional (Papanicolaou) dos 25 aos 64 anos, com periodicidade trienal após dois exames anuais consecutivos negativos.

O que NÃO fazer: nunca iniciar rastreamento de rotina em mulheres com menos de 25 anos e nunca suspender o rastreio apenas pelo antecedente de vacinação contra o HPV.

Como isso cai nas provas

• –Início do rastreamento vs. Início da sexarca: a presença de sexarca aos 15 ou 18 anos não autoriza o início precoce do rastreio; o corte temporal mínimo é aos 25 anos.
• –Histerectomia total por doença benigna vs. Histerectomia subtotal/neoplasia: a exclusão definitiva do rastreamento exige ausência física do colo (histerectomia total) somada à etiologia comprovadamente benigna.
• –Mulheres vacinadas contra HPV: a vacinação não altera a indicação, a idade de início nem a periodicidade do rastreamento populacional.