O câncer do corpo do útero pode ter origem em diferentes partes do órgão. O tipo mais comum se origina no endométrio e o menos comum é o que se origina na musculatura e no tecido de sustentação do órgão. Em relação ao câncer de endométrio, assinale a alternativa correta.
O padrão-ouro atual para diagnóstico de lesões endometriais é a histeroscopia com biópsia dirigida, que permite visualização direta da cavidade uterina, superando a curetagem (método às cegas com maior taxa de falso-negativo).
A obesidade (aumento da conversão periférica de estrogênio), o diabetes/síndrome metabólica e os ciclos anovulatórios (ausência de progesterona para contrapor o estímulo proliferativo) são fatores de risco clássicos para o adenocarcinoma endometrioide.
A principal causa de sangramento genital na pós-menopausa é a atrofia endometrial/vaginal (60-80% dos casos); o câncer de endométrio é responsável por cerca de 10-15% dos episódios.
Embora o rastreamento em assintomáticas não seja feito na população geral, portadoras de alto risco genético (como Síndrome de Lynch) realizam vigilância endometrial periódica. Além disso, a alternativa B define de forma direta e indiscutível a epidemiologia da doença.
Não existe indicação de rastreamento populacional para câncer de endométrio, e a tomografia computadorizada não tem resolução tecidual adequada nem papel em estratégias de rastreio de lesões endometriais.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
O que decide a resposta
"Tem como fatores de risco obesidade, diabetes e ciclos anovulatórios." Esta tríade resume o mecanismo fisiopatológico clássico do adenocarcinoma endometrioide (tipo 1): exposição prolongada ao estrogênio sem oposição da progesterona.
Raciocínio clínico
O câncer de endométrio é dividido em dois grandes grupos. O tipo 1 (endometrioide, ~80% dos casos) surge em mulheres na perimenopausa ou pós-menopausa expostas a hiperestrogenismo relativo ou absoluto: obesidade, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, síndrome dos ovários policísticos (anovulação crônica) e uso de tamoxifeno. O tipo 2 (não endometrioide, como o seroso-papilífero e de células claras) é mais raro, agressivo e independe de estrogênio.
Para analisar os diagnósticos diferenciais e conceitos clássicos associados:
A principal causa de sangramento uterino anormal na pós-menopausa é a atrofia endometrial (responde por 60% a 80% dos casos). O câncer de endométrio é a causa maligna mais temida, mas é responsável por apenas 10% a 15% desses sangramentos.
O padrão-ouro para confirmação diagnóstica e avaliação da cavidade é a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida, pois a curetagem uterina é um método às cegas com maior taxa de falso-negativo em lesões focais. Além disso, não existe recomendação de rastreamento populacional em mulheres assintomáticas (a exceção fica restrita a síndromes hereditárias específicas, como a Síndrome de Lynch).
Por que acontece
No tecido adiposo, a enzima aromatase converte androstenediona em estrona (estrogênio periférico). Na ausência de ovulação regular, não há formação de corpo lúteo e, portanto, não há produção de progesterona para conter o estímulo mitogênico; o endométrio prolifera continuamente, evoluindo para hiperplasia e carcinoma.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do NCCN:
Toda paciente com sangramento na pós-menopausa deve iniciar a investigação com ultrassonografia transvaginal. O ponto de corte de normalidade para a espessura da linha endometrial é de ≤ 4 mm (sem terapia hormonal) ou ≤ 8 mm (com terapia hormonal combinada contínua).
Se o endométrio estiver espessado (> 4 mm) ou se o sangramento persistir, está indicada a obtenção de tecido para histopatologia por histeroscopia com biópsia dirigida (ou biópsia por aspiração com cânula de Pipelle).
O tratamento inicial é cirúrgico e define o estadiamento (estadiamento cirúrgico FIGO): histerectomia total com anexectomia bilateral, associada à avaliação linfonodal (linfonodo sentinela ou linfadenectomia pélvica/para-aórtica).
Como isso cai nas provas
- –Câncer de endométrio versus Atrofia endometrial: a atrofia é a causa mais comum de sangramento na pós-menopausa e cursa com eco endometrial fino (< 4 mm); o câncer é a causa maligna mais temida e cursa com eco espessado (> 4 mm).
- –Histeroscopia versus Curetagem uterina: a histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro por visualização direta; a curetagem é método às cegas e pode subamostrar pólipos ou tumores focais.
Para memorizar
- –Fator de risco central (Tipo 1): hiperestrogenismo sem oposição (obesidade, anovulação, nuliparidade, tamoxifeno)
- –Causa mais frequente de sangramento pós-menopausa: atrofia endometrial
- –Ponto de corte na USG transvaginal (sem TRH): espessura endometrial ≤ 4 mm afasta doença com alto valor preditivo negativo
- –Padrão-ouro diagnóstico: histeroscopia com biópsia dirigida
- –Não há indicação de rastreamento de rotina em pacientes assintomáticas da população geral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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