O que decide a resposta

"Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso e hiperemia de mucosa, sugestivo de colpite." A combinação de secreção amarelo-esverdeada bolhosa com sinais inflamatórios evidentes e colpite é o achado patognomônico de Trichomonas vaginalis.

Raciocínio clínico

A presença de sintomas inflamatórios intensos (ardência, prurido, dispareunia e hiperemia) descarta de imediato as causas não inflamatórias de corrimento.

O que mais poderia ser? A vaginose bacteriana cursa com corrimento acinzentado e odor fétido, mas classicamente não causa hiperemia nem colpite, pois não há resposta inflamatória tecidual significativa. A candidíase vulvovaginal gera inflamação e prurido intensos, porém seu corrimento típico é branco, grumoso e aderido ("leite coalhado"), sem aspecto bolhoso ou esverdeado.

Corpo estranho pode gerar secreção fétida e inflamação, mas é exceção em adultas sem histórico de esquecimento de absorvente interno. Já a vaginose citolítica decorre do supercrescimento de lactobacilos na fase lútea, mimetizando candidíase, mas sem aspecto amarelo-esverdeado bolhoso.

Por que acontece

O Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que se adere ao epitélio escamoso do trato genital inferior, provocando descamação epitelial, micro-hemorragias focais (que originam o aspecto de colpite difusa ou em "framboesa") e recrutamento maciço de leucócitos. O consumo de glicogênio e a destruição tecidual elevam o pH vaginal (> 4,5), favorecendo o aspecto purulento e gasoso (bolhoso) do exsudato.

Conduta

Conforme o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022) e CDC, o tratamento de primeira linha é:

• –Metronidazol 500 mg via oral, de 12 em 12 horas, por 7 dias (esquema preferencial atual, com maior eficácia microbiológica) OU Metronidazol 2 g via oral em dose única.

Tratar obrigatoriamente o(s) parceiro(s) sexual(is) e orientar abstinência sexual até o término do tratamento de ambos.

O que NÃO fazer: prescrever apenas tratamento tópico vaginal (óvulos ou cremes de metronidazol), pois a infecção acomete glândulas parauretrais e a taxa de falha com terapia tópica é inaceitavelmente alta.

Como isso cai nas provas

A tricomoníase costuma cair associada à diferenciação rápida das três principais vulvovaginites através de quadros comparativos de pH, teste de Whiff (KOH 10%) e microscopia a fresco.

Principais confusões e discriminadores:

• –Vaginose bacteriana: corrimento branco-acinzentado, homogêneo e teste das aminas (Whiff) positivo, mas sem inflamação/hiperemia e com clue cells à microscopia.
• –Candidíase vulvovaginal: também dá hiperemia e prurido intenso, mas o corrimento é branco e grumoso ("leite coalhado") e o pH é ácido (≤ 4,5).
• –Cervicite (clamídia/gonococo): o exsudato purulento se origina do orifício externo do colo (endocérvice), com sangramento ao toque da espátula/cotonete (sinusorragia), e não da parede vaginal.