O que decide a resposta

A questão pede a afirmação INCORRETA. A alternativa afirma que "Vitamina E, comprovadamente, pode tratar a patologia".

Ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas demonstraram de forma consistente que a vitamina E não tem eficácia superior ao placebo no alívio da mastalgia, não havendo comprovação científica para o seu uso como terapia padrão.

Raciocínio clínico

A mastalgia é dividida em três grandes grupos: cíclica, não cíclica e extramamária.

A dor extramamária decorre de estruturas da parede torácica ou vísceras (síndrome de Tietze, mialgias, bursite de ombro, radiculopatias cervicais e doença do refluxo gastroesofágico).

Diversos medicamentos podem desencadear ou piorar a dor mamária, incluindo terapias hormonais (clomifeno, estrogênios, progestágenos) e psicotrópicos que interferem nos níveis de prolactina ou na recaptação de serotonina/dopamina, como a sertralina, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos.

A abordagem inicial baseia-se na exclusão de malignidade, tranquilização da paciente (reassurance) e medidas não farmacológicas, como o uso de sutiã esportivo com adequada sustentação dos ligamentos de Cooper e atividade física regular.

Para casos graves e refratários, o bloqueio hormonal com antiestrogênios (como o tamoxifeno) é a opção farmacológica respaldada, enquanto suplementos como vitamina E e óleo de prímula não demonstraram benefício reprodutível.

Por que acontece

A vitamina E atua primariamente como antioxidante lipossolúvel e não exerce efeito modulador sobre os receptores de estrogênio, progesterona ou prolactina do epitélio mamário.

Como a mastalgia funcional depende da resposta tecidual às variações hormonais do ciclo, a molécula falha em alterar o mecanismo fisiopatológico da dor.

Conduta

Segundo as diretrizes da Febrasgo e da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM):

• –1ª linha (não farmacológica): Orientação verbal, tranquilização (reassurance — resolve até 85% dos casos) e uso de sutiã esportivo reforçado.
• –2ª linha: Analgésicos simples e AINEs tópicos (diclofenaco gel) ou orais por curto período durante a fase de piora dos sintomas.
• –3ª linha (refratários e incapacitantes): Tamoxifeno 10 mg/dia por 3 a 6 meses (taxa de resposta > 70-80%). Danazol e agonistas de GnRH ficam como alternativas de exceção pelo perfil de efeitos colaterais.

O que NÃO fazer: prescrever rotineiramente vitamina E ou óleo de prímula sob a alegação de eficácia comprovada, nem indicar biópsias ou cirurgias na ausência de lesão focal estrutural.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como manejo clínico no ambulatório de mastologia e diagnóstico diferencial da dor torácica/mamária:

• –Mastalgia cíclica vs. Mastalgia não cíclica: a dor cíclica é bilateral, difusa, piora no período pré-menstrual e alivia após a menstruação; a não cíclica é unilateral, localizada, constante ou intermitente e sem correlação com o ciclo menstrual.
• –Mastalgia isolada vs. Câncer de mama: dor mamária pura sem nódulo ou descarga papilar suspeita tem valor preditivo positivo para neoplasia < 1%, dispensando investigação invasiva imediata.