O que decide a resposta

"Ciclos menstruais regulares, fluxo dentro do padrão normal, sem queixas álgicas" somado a "mioma uterino subseroso de 1 cm". Paciente totalmente assintomática com nódulo de pequenas dimensões e localização subserosa: mioma assintomático não se opera nem se trata com hormônios, apenas se acompanha.

Raciocínio clínico

Temos uma mulher de 33 anos, nuligesta, com achado incidental de exame de imagem de rotina.

Para definir conduta em miomatose uterina, três pilares importam: presença de sintomas (sangramento uterino anormal, dor ou compressão pélvica), desejo reprodutivo/fertilidade e localização/tamanho do nódulo pela classificação FIGO.

Nossa paciente tem fluxo normal, sem dor, e o nódulo é subseroso de apenas 1 cm (não distorce a cavidade endometrial nem gera efeito de massa). Não há qualquer indicação de terapia hormonal (que serviria apenas para controle de sangramento ou dor) e nenhuma justificativa para abordagem cirúrgica, que agregaria riscos cirúrgicos e formação de aderências pélvicas sem trazer benefício clínico.

Por que acontece

Miomas subserosos desenvolvem-se em direção à cavidade peritoneal, sem contato com a camada endometrial; por isso, não alteram a hemostasia local nem aumentam o fluxo menstrual. Em dimensões reduzidas (1 cm), também não geram compressão de órgãos adjacentes, permanecendo clinicamente silenciosos.

Conduta

A conduta preconizada pela FEBRASGO e pelo ACOG para leiomiomas uterinos assintomáticos é a conduta expectante, com reavaliação clínica e seguimento de rotina.

Não se deve prescrever terapia hormonal (progestágenos ou combinados) com o intuito de "eliminar" o nódulo, nem indicar histerectomia ou miomectomia profiláticas: a taxa de transformação para leiomiossarcoma é extremamente rara (< 0,5%), não justificando intervenção invasiva.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como questão de conduta diante de achado incidental de imagem versus miomatose sintomática. Duas confusões clássicas:

• –Mioma submucoso: mesmo quando pequeno (< 2 cm), distorce a cavidade endometrial e costuma causar sangramento uterino anormal ou infertilidade, exigindo miomectomia histeroscópica. O discriminador é a localização (submucoso gera queixas e pede cirurgia; subseroso pequeno é silencioso).
• –Pólipo endometrial: achado intrauterino que, diferentemente do mioma subseroso assintomático, frequentemente exige histeroscopia cirúrgica em mulheres sintomáticas ou no climatério pelo risco residual de hiperplasia/malignidade.