Segundo os critérios de elegibilidade para uso de métodos contraceptivos, considera-se categoria 4 para o uso de anticoncepcional combinado
Cefaleia do tipo tensional ou não enxaquecosa é Categoria 1 para métodos combinados; a restrição absoluta (Categoria 4) aplica-se exclusivamente à migrânea com aura.
A hipertensão pulmonar é classificada como Categoria 4 da OMS para anticoncepcionais combinados pelo risco crítico de eventos tromboembólicos e sobrecarga vascular.
História familiar de câncer de mama, mesmo em parente de primeiro grau, é Categoria 1; a Categoria 4 reserva-se para o diagnóstico atual de câncer de mama na própria usuária.
O tabagismo em mulheres com menos de 35 anos é Categoria 2; para ser Categoria 4, a paciente precisa ter idade ≥ 35 anos e fumar ≥ 15 cigarros por dia.
Veias varicosas superficiais são classificadas como Categoria 1; a Categoria 4 é atribuída a antecedente ou vigência de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
A "hipertensão pulmonar" constitui contraindicação absoluta (Categoria 4) ao uso de métodos contraceptivos hormonais combinados devido ao risco elevado de eventos tromboembólicos fatais e descompensação hemodinâmica grave induzida pelo estrogênio.
Raciocínio clínico
Os critérios de elegibilidade médica da OMS estratificam o risco em quatro categorias: 1 (sem restrição), 2 (vantagens superam os riscos), 3 (riscos superam as vantagens) e 4 (risco inaceitável à saúde).
A hipertensão pulmonar, assim como cardiopatias com fração de ejeção reduzida ou lesões valvares complicadas, eleva drasticamente a morbimortalidade cardiovascular sob a influência do componente estrogênico, configurando Categoria 4.
Nas outras alternativas, o risco não atinge esse patamar: cefaleia não enxaquecosa é Categoria 1 (apenas a migrânea com aura é Categoria 4); histórico familiar de câncer de mama é Categoria 1 (apenas a neoplasia mamária atual da paciente é Categoria 4); tabagismo em mulheres com menos de 35 anos é Categoria 2 (torna-se Categoria 4 apenas se idade ≥ 35 anos associada a ≥ 15 cigarros/dia); e varizes superficiais de membros inferiores são Categoria 1 (apenas trombose venosa profunda ativa ou prévia é Categoria 4).
Por que acontece
O etinilestradiol aumenta a síntese hepática de fatores pró-coagulantes (como fibrinogênio, FVII, FVIII e FX) e reduz anticoagulantes naturais (como a proteína S e antitrombina). Na circulação pulmonar já comprometida por vasculopatia e sobrecarga pressórica, qualquer microêmbolo ou evento trombótico pode precipitar falência ventricular direita aguda e óbito.
Conduta
Para pacientes com hipertensão pulmonar, a Organização Mundial da Saúde (OMS 2025) e a FEBRASGO indicam métodos livres de estrogênio como escolhas seguras: DIU de cobre (Categoria 1) ou métodos com progestágeno isolado de alta eficácia, como o implante subdérmico de etonogestrel ou o DIU de levonorgestrel (ambos Categoria 2 em cardiopatias graves).
Métodos combinados (orais, injetáveis mensais, anel vaginal ou adesivo transdérmico) não devem ser prescritos sob nenhuma hipótese neste cenário.
Como isso cai nas provas
As questões de critérios de elegibilidade cobram armadilhas clássicas entre condições benignas e seus equivalentes de alto risco:
- –Tabagismo: tabagista < 35 anos é Categoria 2; tabagista ≥ 35 anos com < 15 cigarros/dia é Categoria 3; tabagista ≥ 35 anos com ≥ 15 cigarros/dia é Categoria 4.
- –Neoplasia de mama: antecedente familiar (mesmo de 1º grau) é Categoria 1; câncer de mama atual na paciente é Categoria 4 (ou Categoria 3 se em remissão há > 5 anos).
- –Cefaleia: cefaleia tensional ou comum é Categoria 1; enxaqueca com aura em qualquer idade é Categoria 4.
Para memorizar
- –Hipertensão pulmonar e trombose prévia/atual = Categoria 4 para combinados
- –Enxaqueca COM aura = Categoria 4 (sempre)
- –Tabagismo ≥ 35 anos + ≥ 15 cigarros/dia = Categoria 4 (se < 35 anos, é Categoria 2)
- –História familiar de câncer de mama = Categoria 1
- –Varizes superficiais isoladas = Categoria 1
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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