G4 PN3 vem para consulta de pré-natal na Unidade Básica de Saúde e relata data da última menstruação (DUM) em 15/11/2020. Apresenta ciclos menstruais regulares. Segundo a regra de Naegele, a data provável do parto (DPP) será em
Soma-se 7 dias ao dia 15 (resultando em 22), mas o mês foi calculado incorretamente ao adicionar 1 mês em vez de subtrair 3 meses da DUM.
Houve erro no cálculo dos dias (subtraiu-se 3 dias em vez de somar 7) e no cálculo dos meses (adicionou-se 1 mês em vez de subtrair 3).
O mês (agosto) e o ano (2021) foram calculados corretamente (-3 meses e +1 ano), porém no cálculo dos dias subtraiu-se 3 em vez de somar 7 (15 + 7 = 22).
Aplicação exata da regra de Naegele para DUM em 15/11/2020: 15 + 7 = 22; 11 - 3 = 8 (agosto); 2020 + 1 = 2021. Resultando em 22/08/2021.
O dia foi calculado corretamente (15 + 7 = 22), mas no mês foram subtraídos 4 meses em vez dos 3 preconizados pela regra de Naegele.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
A decisão é puramente matemática a partir do trecho: "relata data da última menstruação (DUM) em 15/11/2020".
A aplicação direta da Regra de Naegele define a conta:
- –Dia: 15 + 7 = 22
- –Mês: 11 - 3 = 8 (agosto)
- –Ano: 2020 + 1 = 2021
- –DPP = 22/08/2021
Raciocínio clínico
A regra de Naegele é o método clínico padronizado para estimar a data provável do parto (DPP) quando a paciente conhece a DUM e tem ciclos regulares.
O algoritmo divide-se em duas situações pelo mês da DUM:
- –Meses de janeiro a março (meses 1 a 3): soma-se 7 aos dias e soma-se 9 aos meses (mantendo o mesmo ano).
- –Meses de abril a dezembro (meses 4 a 12): soma-se 7 aos dias, subtrai-se 3 dos meses e soma-se 1 ao ano.
Como a DUM informada foi em novembro (mês 11), somamos 7 dias ao dia 15 (resultando em 22), subtraímos 3 do mês 11 (resultando no mês 8, agosto) e avançamos para o ano seguinte (2021).
Por que acontece
A regra baseia-se na duração média da gestação humana de 280 dias (40 semanas a partir do primeiro dia da DUM), considerando um ciclo de 28 dias com ovulação no 14º dia. Como o ano civil tem em média 365 dias, 280 dias equivalem matematicamente a 9 meses solares mais 7 dias (+7 dias e -3 meses + 1 ano).
Conduta
Segundo o Manual de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde e as diretrizes da FEBRASGO:
- –Calcular e registrar a DPP e a idade gestacional (IG) na Caderneta da Gestante desde a primeira consulta.
- –Se houver dúvida quanto à DUM ou discrepância clínica, solicitar ultassonografia obstétrica de 1º trimestre: o comprimento cabeça-nádega (CCN) medido entre 7 e 13 semanas e 6 dias é o parâmetro mais fidedigno para confirmação ou correção da IG e da DPP (quando discordar em mais de 5 a 7 dias da DUM).
Não se deve alterar a DPP calculada pela DUM confiável com base em exames de ultrassom tardios de 2º ou 3º trimestre, devido à maior variabilidade biológica do feto nessas fases.
Como isso cai nas provas
O cálculo de idade gestacional e DPP costuma aparecer de forma direta ou embutido em casos de conduta obstétrica. As principais confusões em prova são:
- –Regra de Naegele vs. Regra de MacDonald: Naegele calcula a DPP somando 7 dias e subtraindo 3 meses da DUM; MacDonald estima a IG em semanas no exame físico a partir da altura de fundo uterino (AFU em cm × 8 ÷ 7).
- –Virada de mês no cálculo de Naegele: quando a soma dos dias ultrapassa o número de dias do mês da DUM (ex.: DUM 27/05 → 27 + 7 = 34; maio tem 31 dias → 34 - 31 = dia 03; o mês avança um além do padrão → mês 5 - 3 + 1 = mês 3 → 03/03 do ano seguinte).
Para memorizar
- –Meses 1 a 3 (jan a mar): +7 dias e +9 meses (mesmo ano)
- –Meses 4 a 12 (abr a dez): +7 dias e -3 meses (+1 ano)
- –A base biológica da regra são 40 semanas (280 dias) de gestação
- –Padrão-ouro para corrigir DPP duvidosa: CCN no 1º trimestre
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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