Paciente em escala de coma de Glasgow nível 12, com abertura ocular aos estímulos verbais e obedecendo a ordens em resposta motora, deve apresentar qual das seguintes respostas verbais?
A resposta verbal orientada e apropriada pontua 5. Se fosse o caso, o Glasgow total do paciente seria 3 (ocular) + 6 (motor) + 5 (verbal) = 14, e não 12.
Sons incompreensíveis (gemidos ou grunhidos) equivalem a 2 pontos na resposta verbal, o que resultaria em um escore total de 3 + 6 + 2 = 11.
Resposta verbal ausente confere a pontuação mínima de 1 ponto. A soma total seria 3 + 6 + 1 = 10.
A resposta confusa (quando o paciente fala em frases, mas está desorientado) pontua 4. O escore total somaria 3 + 6 + 4 = 13.
Palavras inapropriadas pontuam exatamente 3 na resposta verbal. A conta fecha a pontuação descrita: 3 (abertura ocular à voz) + 6 (obedece a ordens) + 3 (palavras inapropriadas) = 12.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A questão é puramente matemática e direta sobre a Escala de Coma de Glasgow (ECG). O paciente tem escore total de 12 pontos, com abertura ocular ao estímulo verbal (3 pontos) e resposta motora com obediência a ordens (6 pontos).
Vamos aos números: 12 (total) - 3 (ocular) - 6 (motor) = 3 pontos restantes para a resposta verbal, o que corresponde estritamente a "palavras inapropriadas".
Raciocínio clínico
A avaliação do nível de consciência pela Escala de Coma de Glasgow exige a análise individualizada de três parâmetros independentes (quatro na versão atualizada com reatividade pupilar, mas a escala clássica pontua de 3 a 15): abertura ocular (1 a 4), resposta verbal (1 a 5) e resposta motora (1 a 6).
Nosso paciente apresenta:
- –Abertura ocular: aos estímulos verbais = 3 pontos (espontânea seria 4; à pressão seria 2; ausente seria 1).
- –Resposta motora: obedece a comandos = 6 pontos (o escore máximo motor).
Como o escore total fornecido é 12, subtraímos os pontos conhecidos: 12 - (3 + 6) = 3 pontos. Na resposta verbal, a graduação é: orientada (5), confusa (4), palavras inapropriadas (3), sons incompreensíveis (2) e ausente (1). Portanto, o paciente emite palavras isoladas ou desconexas, sem estabelecer um diálogo coerente.
Por que acontece
O comprometimento neurológico afeta hierarquicamente a cognição e a linguagem antes de abolir respostas motoras corticais complexas. A incapacidade de estruturar frases (ficando restrito a palavras soltas e inapropriadas) reflete disfunção cortical moderada, mantendo ainda a capacidade de processamento auditivo-motor para obedecer a ordens simples.
Conduta
Em pacientes vítimas de trauma com ECG = 12, o TCE é classificado como moderado (ECG 9 a 12), conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Brain Trauma Foundation.
A conduta mandatória inclui:
- –Realização imediata de Tomografia de Crânio (TC) sem contraste para afastar lesões expansivas intracranianas.
- –Manutenção da estabilidade clínica, evitando hipotensão (PAS < 100-110 mmHg) e hipóxia (SpO₂ < 90% ou PaO₂ < 60 mmHg), que são os principais fatores de lesão secundária.
- –Avaliação seriada do escore neurológico; se houver deterioração para ECG ≤ 8 (TCE grave), está indicada a intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea.
Como isso cai nas provas
As bancas adoram cobrar a Escala de Glasgow em formato de "equação de primeiro grau" ou na definição de condutas limítrofes. As principais confusões ocorrem entre os escores verbais intermediários:
- –Confusa (4 pontos) vs. Palavras inapropriadas (3 pontos): no escore 4 o paciente conversa e forma frases completas, mas está desorientado no tempo/espaço; no escore 3 ele não formula frases, apenas solta palavras avulsas e sem contexto.
- –Palavras inapropriadas (3 pontos) vs. Sons incompreensíveis (2 pontos): no escore 3 as palavras são inteligíveis no vocabulário, enquanto no escore 2 há apenas gemidos, grunhidos e murmúrios inarticulados.
Para memorizar
- –Abertura Ocular (1-4): Espontânea (4), À voz (3), À pressão (2), Ausente (1).
- –Resposta Verbal (1-5): Orientada (5), Confusa (4), Palavras inapropriadas (3), Sons incompreensíveis (2), Ausente (1).
- –Resposta Motora (1-6): Obedece a ordens (6), Localiza estímulo (5), Flexão normal/retirada (4), Flexão anormal/decorticação (3), Extensão/descerebração (2), Ausente (1).
- –Classificação do TCE: Leve (13-15), Moderado (9-12), Grave (≤ 8).
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
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