Assinale a alternativa que tem orientação do uso de imunoglobulina anti-D na profilaxia da aloimunização.
A profilaxia com imunoglobulina anti-D é destinada exclusivamente a mulheres Rh negativo não sensibilizadas, condição demonstrada pelo teste de Coombs indireto negativo.
Se o teste de Coombs indireto é positivo para anti-D, a gestante já está aloimunizada, de modo que a imunoglobulina profilática não reverte nem impede o quadro; a conduta passa a ser o seguimento fetal com Doppler de ACM.
Mulheres Rh positivo expressam o antígeno D em suas hemácias e, portanto, não desenvolvem aloimunização contra o fator Rh nem necessitam de imunoglobulina anti-D.
A presença do fator Rh positivo na gestante exclui o risco de aloimunização anti-D materno-fetal, tornando o uso de imunoglobulina anti-D sem qualquer indicação.
Se o parceiro for comprovadamente Rh negativo, o concepto será geneticamente Rh negativo e não haverá incompatibilidade Rh. A profilaxia é direcionada à mulher Rh negativo, não ao parceiro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
O que decide a resposta
A questão é direta: a profilaxia com imunoglobulina anti-D é indicada exclusivamente para a gestante Rh negativo que ainda não foi sensibilizada, o que é comprovado pelo teste de Coombs indireto negativo.
Raciocínio clínico
A profilaxia da aloimunização Rh baseia-se em identificar a mulher em risco de entrar em contato com o antígeno D sem que ela já tenha desenvolvido anticorpos próprios.
A triagem pré-natal começa com a tipagem sanguínea (ABO/Rh) e a pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto). Se a gestante é Rh negativo e o parceiro é Rh positivo (ou desconhecido), ela tem risco de gestar um feto Rh positivo. Para que a profilaxia com imunoglobulina funcione, a paciente não pode ter anticorpos prévios; portanto, o Coombs indireto deve ser obrigatoriamente negativo.
Se o Coombs indireto for positivo com anticorpo anti-D, a mulher já está aloimunizada (sensibilizada). Nesse cenário, a imunoglobulina exógena perde o sentido de prevenção e o foco passa a ser o rastreio de anemia hemolítica fetal no concepto.
Por que acontece
A imunoglobulina anti-D exógena liga-se aos sítios antigênicos D das hemácias fetais presentes na circulação materna, promovendo a sua depuração no sistema reticuloendotelial (baço) antes que o sistema imune materno reconheça o antígeno e inicie a resposta imune humoral.
Conduta
Diretrizes do Ministério da Saúde e FEBRASGO:
- –Administrar imunoglobulina anti-D 300 µg (1.500 UI) IM na gestante Rh negativo não sensibilizada (Coombs indireto negativo) de rotina entre 28 e 32 semanas de gestação e em até 72 horas pós-parto (se o recém-nascido for confirmado Rh positivo com Coombs direto negativo).
- –Administrar também em situações de potencial hemorragia fetomaterna: abortamento, gravidez ectópica, mola hidatiforme, sangramento de segundo/terceiro trimestre, trauma abdominal ou procedimentos intrauterinos invasivos (amniocentese/cordocentese).
O que NÃO fazer: não administrar imunoglobulina anti-D se o Coombs indireto materno já for positivo para anti-D ou se o recém-nascido/feto for comprovadamente Rh negativo.
Como isso cai nas provas
- –Mulher Rh negativo com Coombs indireto positivo: o discriminador é que a profilaxia não tem mais efeito; a conduta muda para seguimento da anemia fetal por meio da medida do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PVS-ACM) ao Doppler.
- –Pai Rh negativo confirmado (com paternidade segura): o discriminador é que o feto será obrigatoriamente Rh negativo (genótipo d/d), afastando risco de incompatibilidade e dispensando a imunoglobulina.
Para memorizar
- –Indicação de imunoglobulina anti-D: mãe Rh negativo + Coombs indireto negativo.
- –Rotina pré-natal: aplicar com 28 semanas de idade gestacional.
- –Pós-parto: aplicar em até 72 horas se o RN for Rh positivo.
- –Eventos de risco hemorrágico (aborto, sangramento, trauma, invasão fetal): aplicar a dose profilática.
- –Se Coombs indireto positivo: gestante já aloimunizada → não recebe anti-D, segue com Doppler de ACM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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