Gestante com 12 semanas apresenta teste VDRL positivo nos exames de pré-natal. Paciente não refere história clínica de úlcera genital e desconhece sorologia do parceiro. A prescrição do tratamento dessa gestante deve ocorrer
Para evitar perda de seguimento e garantir a proteção fetal imediata, a primeira dose de penicilina benzatina deve ser administrada no momento da consulta em que se identifica o teste reagente.
Aguardar aumento de titulação implicaria manter o feto sob risco de infecção congênita e desfechos desfavoráveis, como abortamento ou restrição de crescimento intrauterino.
O teste treponêmico deve ser solicitado para confirmação diagnóstica, mas o início do tratamento nunca deve ser adiado até a liberação do resultado.
A abordagem do parceiro sexual (convocação e tratamento presuntivo/concomitante) é fundamental para evitar a reinfecção materna, mas o tratamento da gestante deve ser iniciado imediatamente, sem depender da adesão ou dos exames dele.
O objetivo central do rastreio e tratamento pré-natal é justamente evitar a transmissão vertical; aguardar o nascimento para tratar causaria sífilis congênita grave.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
"Gestante com 12 semanas apresenta teste VDRL positivo nos exames de pré-natal." Na gestação, um único teste reagente (seja treponêmico ou não treponêmico) é suficiente para iniciar o tratamento imediatamente, sem aguardar o segundo teste, para evitar oportunidades perdidas e prevenir a transmissão vertical.
Raciocínio clínico
A abordagem da sífilis na gestante prioriza a prevenção da sífilis congênita: o risco de atrasar a antibioticoterapia ultrapassa em muito o risco de tratar um eventual falso-positivo.
Diante de um teste não treponêmico (como o VDRL) reagente no pré-natal, coleta-se a amostra para o teste treponêmico confirmatório, mas a primeira dose de penicilina benzatina é aplicada no momento da consulta.
Aguardar o retorno do teste treponêmico, a sorologia do parceiro ou qualquer evolução de títulos permite a progressão da infecção transplacentária, com risco de abortamento, hidropsia e óbito fetal.
Por que acontece
O Treponema pallidum ultrapassa a barreira placentária por via hematogênica já no primeiro trimestre, provocando endarterite obliterante e hipóxia fetal difusa. A administração precoce da penicilina benzatina atinge concentrações treponemicidas no compartimento fetal e interrompe o dano tecidual.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde), a prescrição e a aplicação de penicilina benzatina devem ocorrer de imediato.
Como a paciente é assintomática e não há exame prévio documentado recente (sífilis latente tardia ou de duração indeterminada), o esquema terapêutico é de 7,2 milhões UI no total: 3 doses de 2,4 milhões UI por via intramuscular (1,2 milhão UI em cada glúteo), com intervalo estrito de 7 dias entre as aplicações.
O que NÃO fazer: jamais postergar o início do tratamento aguardando o teste treponêmico ou a avaliação do parceiro. Além disso, não utilize esquemas alternativos (como eritromicina, ceftriaxona ou azitromicina) para considerar o concepto adequadamente tratado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação entre a conduta na gestante e na população geral, além do manejo de outras infecções perinatais:
- –Sífilis na população geral: em indivíduos assintomáticos, costuma-se aguardar a realização do segundo teste (algoritmo reverso ou tradicional) para firmar diagnóstico; na gestante, um único teste positivo impõe tratamento imediato.
- –Toxoplasmose na gestação: diante de IgM e IgG reagentes no 1º trimestre, realiza-se o teste de avidez de IgG antes de definir infecção recente e indicar amniocentese; na sífilis, não existe teste complementar que autorize o atraso da primeira dose.
Para memorizar
- –Gestante + qualquer teste positivo (VDRL ou Teste Rápido) = tratar no ato da consulta
- –Sífilis latente de tempo indeterminado = 3 doses semanais de 2,4 milhões UI de Penicilina Benzatina (total de 7,2 milhões UI)
- –Intervalo entre as doses: deve ser de 7 dias (se ultrapassar 9 a 14 dias, o esquema deve ser reiniciado)
- –Notificação compulsória: obrigatória para sífilis em gestante e sífilis congênita
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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