O que decide a resposta

A relação direta entre desidrogenase lática (DHL), massa tumoral e prognóstico fecha a questão: "A desidrogenase lática está tão mais elevada quanto a quantidade de células tumorais e a intensidade de apoptose e, quanto mais elevada, pior o prognóstico."

O DHL reflete o turnover e o volume celular, sendo variável obrigatória no escore prognóstico internacional dos linfomas não Hodgkin (IPI - International Prognostic Index).

Raciocínio clínico

Na avaliação laboratorial do paciente com suspeita ou diagnóstico de linfoma não Hodgkin (LNH), os exames laboratoriais avaliam disfunção orgânica, extensão tumoral e prognóstico.

O hemograma pode estar perfeitamente normal nas fases iniciais ou na ausência de infiltração da medula óssea ou hiperesplenismo. Já a velocidade de hemossedimentação (VHS), embora possa subir em resposta à produção de citocinas inflamatórias, é classicamente um marcador inespecífico de fase aguda.

Para o estadiamento medular no LNH, a biópsia de medula óssea com imunofluorescência/imunofenotipagem e imuno-histoquímica supera a análise isolada por microscopia direta do aspirado (mielograma), já que o acometimento medular no linfoma é frequentemente focal/em mosaico. Por fim, a imunofenotipagem (seja por citometria de fluxo ou imuno-histoquímica) é mandatória para classificar a linhagem (B, T ou NK) e definir o tratamento direcionado.

Por que acontece

Células neoplásicas de alta proliferação utilizam a via glicolítica de forma acelerada (efeito Warburg) e sofrem apoptose/necrose espontânea devido ao crescimento rápido.

Como a enzima desidrogenase lática é estritamente intracelular, a lise e o turnover aumentado dessas células liberam grandes quantidades de DHL na circulação sistêmica, tornando seus níveis proporcionais à carga tumoral.

Conduta

Na investigação de LNH segundo as diretrizes de estadiamento e prognóstico (critérios de Lugano e NCCN 2024), a abordagem inicial laboratorial e diagnóstica exige:

Biópsia excisional do linfonodo (evitar punção por agulha fina) com estudo histopatológico e imunofenotipagem/imuno-histoquímica completos.

Painel laboratorial com: DHL, hemograma, função renal, eletrólitos, ácido úrico (risco de síndrome de lise tumoral), sorologias virais (HIV, hepatites B e C) e cálculo do escore prognóstico IPI (idade > 60 anos, estadio Ann Arbor III/IV, DHL acima do normal, performance status ECOG ≥ 2, > 1 sítio extranodal).

Como isso cai nas provas

O estadiamento e os marcadores laboratoriais em onco-hematologia costumam aparecer com as seguintes diferenciações:

• –Linfoma de Hodgkin vs. Linfoma Não Hodgkin: no Hodgkin, a VHS ≥ 50 mm/h é critério prognóstico clássico nos estadios iniciais (definindo doença desfavorável); no LNH, o marcador sérico central de agressividade e prognóstico é o DHL (componente do IPI).
• –Leucemias Agudas vs. Linfomas: nas leucemias agudas, o hemograma raramente é normal (cursa com bicitopenia, pancitopenia ou leucocitose com blastos); no LNH, o hemograma pode ser completamente inocente na ausência de invasão medular.