O que decide a resposta

"logo após a anestesia, taquicardia, temperatura elevada, arritmia e espasmo do músculo masseter". O espasmo do músculo masseter pós-indução associado a hipermetabolismo fulminante (hipertermia, taquiarritmia) fecha o diagnóstico de hipertermia maligna, uma farmacogenopatia de herança autossômica dominante.

Raciocínio clínico

O quadro é uma emergência anestésica intraoperatória clássica: hipermetabolismo súbito desencadeado pela indução anestésica com rigidez muscular periférica.

O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?

• –Choque séptico: justificaria taquicardia e febre, mas não tem início abrupto de segundos/minutos na indução anestésica e não cursa com espasmo muscular isolado de masseter.
• –Tempestade tireotóxica: causa taquiarritmia e hipertermia no intraoperatório em pacientes com hipertireoidismo não compensado, porém não produz rigidez muscular generalizada nem trismo.
• –Intoxicação sistêmica por anestésicos locais (LAST): causa sintomas neurológicos (zumbido, gosto metálico, convulsão) e colapso cardiovascular precoce, mas não cursa com hipertermia nem rigidez muscular sustentada.

Por que acontece

A hipertermia maligna decorre de uma mutação no receptor de rianodina (RYR1) no retículo sarcoplasmático do músculo esquelético.

A exposição a agentes gatilhos (anestésicos inalatórios halogenados e succinilcolina) provoca liberação maciça e descontrolada de cálcio intracelular, gerando contração muscular sustentada, hiperprodução de calor, consumo desmedido de ATP e rabdomiólise.

Conduta

As diretrizes da MHAUS (Malignant Hyperthermia Association of the United States) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia estabelecem:

1. Interromper imediatamente todos os agentes inalatórios halogenados e succinilcolina;

2. Hiperventilar o paciente com FiO₂ a 100% em alto fluxo de oxigênio;

3. Administrar dantroleno sódico na dose de *2,5 mg/kg IV em bolus***, repetindo a cada 5 a 10 minutos conforme a resposta clínica (até reversão dos sinais ou dose máxima inicial de 10 mg/kg);

4. Iniciar medidas ativas de resfriamento e tratar hipercalemia e acidose metabólica.

O que NÃO fazer: nunca administrar bloqueadores dos canais de cálcio (como verapamil ou diltiazem), pois a combinação com dantroleno pode desencadear colapso cardiovascular refratário e hipercalemia grave.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como reconhecimento de emergência intraoperatória e suas particularidades genéticas ou farmacológicas. Duas confusões clássicas:

• –Síndrome neuroléptica maligna: também cursa com rigidez ("em cano de chumbo") e hipertermia, mas o discriminador é a história de uso de antipsicóticos/bloqueadores dopaminérgicos e evolução subaguda (dias), sem relação direta com anestésicos inalatórios.
• –Toxicidade sistêmica por anestésicos locais (LAST): apresenta arritmias e convulsão pós-bloqueio, mas o discriminador é a ausência de rigidez/hipertermia e o tratamento específico com emulsão lipídica a 20%, e não dantroleno.